karaoke-k3.ru Млинці, оладки, булочки, кекси, пельмені, пироги, печиво, торти, хачапурі.
Завантажити: tehoborudiproizvpiva2000.pdf
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
ІНСТИТУТ РОЗВИТКУ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ Г.А.ЄРМОЛАЄВА, Р.А.КОЛЧЕВА
ТЕХНОЛОГІЯ ТА ОБЛАДНАННЯ ВИРОБНИЦТВА ПИВА І БЕЗАЛКОГОЛЬНИХ НАПОЇВ
Підручник
Рекомендовано Експертною радою з початкової професійної освіти для установ початкової професійної освіти
ACADEMA
Москва
2000
УДК (075.22) ББК 36.87я722 + 36.88я722 E 74
Федеральна програма книговидання Росії
Рецензент головний спеціаліст Мінсільгоепродукту Г. Л. Свирідова
E 74
Єрмолаєва Г.А., Колчева P.A. Технологія та обладнання виробництва пива та безалкогольних напоїв: Навч. на поч. проф. освіти. -М: ІРПО; Вид. центр «Академія», 2000. – 416 с. ISBN 5-8222-0118-0 (ІРПО) ISBN 5-7695-0631-8 (Ізд. центр «Академія»)
Розглянуто сучасну технологію приготування солоду, пива, безалкогольних і слабоалкогольних напоїв, квасу, мінеральних вод. Описано пристрій та принцип дії використовуваного технологічного обладнання, а також методи хіміко-технологічного контролю якості сировини та готової продукції. Викладено вимоги до сировини для приготування напоїв, технологічної води, тари та допоміжних матеріалів, а також до стійкості та якості напоїв, до виробничої санітарії та безпечних прийомів праці.
Для учнів установ початкової професійної освіти та інженерно-технічних працівників підприємств пивоварної та безалкогольної галузей харчової промисловості.
УДК (075.22) ББК 36.87я722 + 36.88я722
© Єрмолаєва Г.А., Колчева P.A., 2000 ISBN 5-8222-0118-0 © Інститут розвитку професійної освіти, 2000
ISBN 5-7695-0631-8 © Оформлення. Видавничий центр "Академія", 2000
ВСТУП
Пиво є ігристим, освіжаючим напоєм з характерним хмелевим ароматом і приємним гіркуватим смаком, насиченим вуглекислим газом (діоксидом вуглецю), що утворився в процесі бродіння. Воно не тільки вгамовує спрагу, а й підвищує загальний тонус організму людини, сприяє кращому обміну речовин.
Пивоваріння одна із найдавніших виробництв. Передбачається, що ще за 7 тис. років до н. у Вавилоні варили пиво з ячмінного солодута пшениці. Потім спосіб приготування пива поширився у Стародавньому Єгипті, Персії, серед народів, що населяли Кавказ та південь Європи, а пізніше – по всій Європі.
Пиво на Русі. У всіх слов'янських мовах є слово «пиво». Раніше цим словом називали не лише пиво, а й напій загалом. Слова «пиво» та «пити» співзвучні у слов'янських мовах. Саме слов'яни були посередниками, які передавали практику використання хмелю іншим європейським народам.
Під час археологічних розкопок дома Стародавнього Новгорода було знайдено берестяні грамоти, у яких згадувалися перевари. Перевари - це хмільні напої з меду та пива, що відрізняються великою міцністю. Наскільки високо цінувалися перевари можна судити з того факту, що мед та перевари були даниною на Русі. Слід також зазначити, що пиво, солод та хміль входили до складу оброків селян за користування землею.
На Русі пиво та меди різної міцності (легкі – від 2% до 4% алкоголю, середні – від 4,5% до 7%, міцні – до 17% і навіть 35% і більше) були ритуальними напоями, що вживалися на бенкетах. Варили пиво у монастирях. У роки царювання великих князів пиво часто згадується у царських указах. Великий князь Іван III у роки свого царювання (1462-1505) заборонив будь-кому варити пиво і вживати хміль, привласнивши це право скарбниці. Пізніше указ скасували.
Згодом на Русі з'являється все більше пивоварень. У 1715 році за вказівкою Петра I до Петербурга були виписані солодовники і пивовари, що сприяло розвитку пивоваріння. До цього ж року належить започаткування нинішнього пивзаводу у Львові. Пиво на Русі стає звичним та популярним і навіть потрапляє на сторінки літературних творів.
На рубежі XVIII-XIX ст. користувалося популярністю пиво московських пивоварень, загальна кількість яких було 236. Зважаючи на все, вони були дрібнішими порівняно з великими петербурзькими. Особливо ж славилося тоді калузьке пиво, яке отримує верхове бродіння.
Цікавою є історія петербурзького пивоваріння. У 1795 р. з найвищого схвалення Катерини II Абрахамом Фрідріхом Кро-
3
ном у Петербурзі було засновано старійшина російського пивоваріння - пивзавод, який носив ім'я Олександра Невського. На рік на заводі вироблялося до 170 тис. декалітрів (1 декалітр або 1 дал дорівнює 10 л, а 1 гектолітр або I гл - 100 л) пива, яке постачалося до імператорського столу. Наприкінці XVIII ст. Петром Ka-зальотом було засновано виробництво пива поблизу Калінкина мосту. Калинкінський пивзавод спеціалізувався на випуску найкращих, елітних сортів пива. У 1S48 р. Крон і Казалет об'єднали свої заводи, надалі пивоваріння велося на Калинкінському пивзаводі, який вже 1848 р. випускав 330 тис. дал. (З 1923 р. цей завод носить ім'я Степана Разіна.) У 1863 р. на Петрівському острові було засновано пивзавод «Баварія» російсько-баварського пивоварного товариства, який став постачальником двору Його Імператорської величності. У 1872 р. засновано завод «Відень* російсько-австрійського акціонерного товариства.
«А.І. Єрмолаєва, Г.А. Ірпінь. Вегетативна нервова система і вегетативні порушення. Навчальний посібник ПЕНЗА 2015 У навчальному посібнику описуються будова та функції вегетативної нервової системи, ...»
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РФ
Федеральне державне бюджетне освітнє
установа вищої професійної освіти
"Пензенський державний університет" (ПДУ)
А.І. Єрмолаєва, Г.А. Ірпінь.
ВЕГЕТАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА
І вегетативні порушення.
Навчальний посібник
У навчальному посібнику описуються будова та функції вегетативної нервової системи, клінічні та параклінічні методи їх дослідження, основні види вегетативних порушень.
Навчальний посібник призначений для студентів 3-6 курсів медичних вузів, можуть бути використані неврологами, нейрохірургами та лікарями інших спеціальностей.
Укладачі:
зав. кафедрою неврології та нейрохірургії Пензенського державного медичного інституту, доктор медичних наук О.І. Єрмолаєва, к.м.н. доцент кафедри неврології та нейрохірургії Г.А. Ірпінь.
Рецензенти:
Доктор медичних наук, професор кафедри неврології Пензенського інституту удосконалення лікарів Міністерства охорони здоров'я РФ Г.І. Мартинова доктор медичних наук, професор кафедри фармації та фармакології Саратовського медичного інституту "РЕАВІЗ" Є.В. Верижникова Схвалено та рекомендовано до видання методичної та редакційно-видавничої комісії медичного факультету Пензенського державного університету.
1. Вегетативна нервова система та вегетативні порушення…………..4
2. Неврогенні порушення функцій тазових органов….……………………………………………………………… 29
3. Тести …………………………………………………………………….33
4. Відповіді на тесты………………………………………………………….38
5. Література………………………………………………………………..39
ВЕГЕТАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА І ВЕГЕТАТИВНІ
ПОРУШЕННЯ
Будова та функції вегетативної (автономної) нервової системи.Функціональна роль ВНС:
1. Регулює всі внутрішні процеси організму: діяльність внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції, кровоносних та лімфатичних судин, підтримання трофіки всіх тканин організму:
2. Забезпечує гомеостаз організму – сталість внутрішнього середовища та стійкість його основних фізіологічних функцій.
3. Здійснює енергетичне забезпечення всіх видів діяльності.
4. Адаптаційно-трофічна функція: регуляція обміну речовин стосовно умов зовнішнього середовища. Сутність цієї функції в тому, що вона повинна забезпечити будь-яке відхилення у діяльності внутрішніх органів у відповідь на зміну діяльності організму. Таке поєднання функцій забезпечує адаптацію внутрішнього середовища організму до постійно змінних умов зовнішнього середовища.
Будова вегетативної нервової системи.
Подібно до соматичної нервової системи, вегетативна нервова система складається з нейронів, основною функціональною одиницею є рефлекторна дуга.
Вегетативну нервову систему поділяють на центральний та периферичний відділи (надсегментарний та сегментарний).
На сегментарному рівні є чіткий підрозділ на симпатичну та парасимпатичну частини.
Симпатична частина збуджується медіатором адреналіном, парасимпатична частина – ацетилхолін.
Гальмуючий вплив на симпатичну частину має медіатор ерготамін; на парасимпатичну – атропін.
Усі органи перебувають під впливом як симпатичної, і парасимпатичної частин ВНС.
Парасимпатична іннервація забезпечує стійкі стани органів, а симпатична застосовує ці стани до виконуваних функцій. Обидві частини ВНС функціонують у тісному взаємодії друг з одним.
Будова симпатичної частини вегетативної нервової системи Периферичний відділ симпатичної нервової системи починається нейронами бічних рогів спинного мозку сегментів C8-L2. Аксони цих клітин (мієлінізовані прегангліонарні волокна) виходять із спинного мозку у складі передніх корінців, потім відокремлюються і закінчуються у вузлах прикордонного симпатичного стовбура. Прикордонний симпатичний стовбур лежить на бічній поверхні тіл шийних, грудних, поперекових, крижових хребців і складається з 3-х шийних, 12-ти грудних, 5-ти поперекових, 4-х крижових та одного куприкового ганглія. Постгангліонарні (немієлінізовані) волокна йдуть до внутрішніх органів, утворюють сплетення навколо кровоносних судин, входять до складу периферичних нервів. Частина прегангліонарних волокон у вузлах прикордонного симпатичного ствола не переривається, а йде до проміжних вузлів (превертебральних ганглій), які розташовані між прикордонним симпатичним стволом і внутрішніми органами: ganglium coeliacum, ganglium mesentericum та ін;
аксони цих вузлів утворюють вегетативні сплетення: сонячне, брижове і т.д. та іннервують органи черевної порожнини та малого тазу.
Кожен симпатичний вузол віддає гілки на іннервацію хребта, а також у спинномозкові нерви та для іннервації внутрішніх органів.
Шийні симпатичні вузли іннервують ковтку, горло, щитовидну залозу, віддають гілки до серця. Від ядер циліоспінального центру, розташованого в бічних рогах сегментів С8 - Д1 волокна у складі передніх корінців доходять до верхнього симпатичного шийного вузла, звідки виходить прекраніальний нерв, який утворює сплетіння внутрішньої сонної артерії (іннервує басейн сонної артерії). Гілки цього нерва разом з очною артерією доходять до війного вузла, що лежить на зоровому нерві, від нього йдуть гілки до наступних м'язів: m.dilatator pupillae; m.tarsalis superior;
m.orbitalis. При ураженні циліоспінального центру, верхнього шийного вузла або даних волокон виникає синдром Горнера-Клода Бернара, який включає тріаду симптомів – птоз, міоз, енофтальм.
З третього шийного симпатичного вузла (зіркового) виходять гілки на формування серцевого аортального сплетення, хребетний нерв, що утворює сплетення хребетної артерії та супроводжує весь вертебробазилярний басейн. Також з третього шийного симпатичного вузла здійснюється шкірна вегетативна іннервація руки.
Грудні симпатичні вузли:
верхні шість – іннервують органи грудної клітки (серце, перикард, трахея, легені);
нижні шість – іннервують органи черевної порожнини. Через нижні грудні вузли проходять великий і малий черевні нерви, що утворюють сонячне сплетення.
Поперекові симпатичні вузли віддають гілки на формування сонячного сплетення (іннервація нирок, сечоводів), а також забезпечують шкірну вегетативну іннервацію ноги.
Крижові симпатичні вузли іннервують органи малого тазу. При поразці куприкового вузла виникає синдром кокцигодинії.
– – –
Парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи представлений краніобульбарним та сакральним відділами.
Краніобульбарний відділ представлений парасимпатичними ядрами стовбура головного мозку:
Ядро Якубовича – волокна виходять у складі окорухового нерва, проникають у порожнину орбіти через верхню очничну щілину, підходять до ganglion ciliarae та іннервують м'яз, що звужує зіницю.
Ядро Перлеа - волокна виходять у складі окорухового нерва проникають у порожнину орбіти через верхню очну щілину, підходять до ganglion ciliarae і іннервують акомодаційний м'яз.
Сльозовідділювальне ядро – волокна виходять у складі лицевого нерва в мостомозжечковом кутку, з черепа виходять через porus acusticus, потім у складі великого кам'янистого нерва досягають крилопіднебінного вузла, досягають слізної залози, забезпечуючи її секрецію та розширення судин залози.
Смакове ядро (nucleus tractus solitarius – ядро загальне для VII та IX пар черепно-мозкових нервів); волокна у складі лицевого нерва, потім у складі барабанної струни здійснюють смакову іннервацію передніх 2/3 язика; волокна у складі язикоглоткового нерва іннервують задню третину язика.
Слиновідділювальне ядро (є загальним для IX, VII пар черепномозкових нервів); волокна від верхньої порції ядра йдуть у складі лицевого нерва, потім барабанної струни та іннервують під'язичну та піднижньощелепну залозу. Від нижньої порції ядра волокна у складі язикоглоткового нерва досягають вушного вузла та іннервують привушну залозу.
Дорсальне ядро блукаючого нерва (розташоване у дні ромбовидної ямки); волокна йдуть у складі блукаючого нерва з усіх органів грудної клітини, потім у складі сонячного сплетення іннервують органи черевної порожнини.
Сакральний відділ Подано клітинами бічних рогів на рівні сегментів SII – SIV.
Волокна йдуть у нижнє гіпогастральне сплетення з боків від прямої кишки, із цього сплетення виходить тазовий нерв, який іннервує органи малого тазу.
Надсегментарний (центральний) відділ вегетативної нервової системи (будова та функції).
Надсегментарні (вищі) вегетативні центри, особливістю яких є відсутність морфо-функціональної специфічності, знаходяться в корі півкуль головного мозку, мозочка, стовбур мозку, але головним чином представлені структурами, об'єднаними під назвою гіпоталамолімбіко-ретикулярного комплексу.
Гіпоталамус є основним підкірковим центром інтеграції вегетативних функцій. Передню його межу утворює задній край перехреста зорових нервів, задню - каудальний край мамілярних тіл, бічні - підгір'я, мозкові ніжки та внутрішня капсула. Гіпоталамус утворює основу мозку, являючи собою дно третього шлуночка і включає задні відділи хіазми, сірий бугор, вирву сірого бугра, соскоподібні тіла.
Виділяють:
ерготропну систему, що включає задні відділи гіпоталамічної області, забезпечує фізичну і психічну діяльність через сегментарні симпатичні апарати (підвищує артеріальний тиск, покращує газообмін, легеневу вентиляцію, кровопостачання працюючих м'язів);
трофотропну систему, що включає передні відділи гіпоталамічної області, пов'язану з періодом відпочинку, повільною фазою сну, мобілізує вагоінсулярний апарат (знижує артеріальний тиск, уповільнює серцевий ритм, звужує бронхи, посилює перистальтику кишечника).
Гіпоталамус є найвищим вегетативним центром, місцем координації нервової, ендокринної, гуморальної регуляції життєвих функцій організму. Гіпоталамічна область має зв'язки з усіма відділами нервової системи. Аферентні шляхи йдуть до гіпоталамусу від кори, від екстрапірамідної системи, від зорового бугра, органів чуття.
Еферентні шляхи від гіпоталамуса йдуть у зоровий бугор, в ретикулярну формацію стовбура, а підкіркові ядра ЕПС, в парасимпатичні ядра стовбура мозку. Так само гіпоталамус тісно пов'язаний із гіпофізом.
Гіпоталамічна область поділяється на такі відділи:
передній відділ - (включає медіальні та латеральні преоптичні ядра, супраоптичне ядро, паравентрикулярні ядра та переднє гіпоталамічне ядро), забезпечує контроль парасимпатичної іннервації, водно-сольовий обмін;
середній відділ – (включає сіркоберні ядра), забезпечує регуляцію всіх видів обміну речовин;
задній відділ – (включає медіальні та латеральні маммілярні тіла, заднє гіпоталамічне ядро), забезпечує контроль симпатичної іннервації.
Центри гіпоталамуса є ні симпатичними, ні парасимпатическими, вони здійснюють інтегральну регуляцію функцій обох частин вегетативної нервової системи.
Гіпоталамус грає важливу роль у регулюванні функції внутрішніх органів. Ця регуляція може здійснюватися або прямим шляхом або за допомогою залоз внутрішньої секреції. Клітини супраоптичного та паравентрикулярного ядер переднього відділу гіпоталамуса пов'язані із задньою часткою гіпофіза та забезпечують продукцію вазопресину (супраоптичне ядро) та окситоцину (паравентрикулярне ядро). Вазопресин здійснює регуляцію водного обміну, а окситоцин спричиняє скорочення вагітної матки.
Клітини дрібноклітинних ядер вентральної гіпоталамічної області пов'язані з передньою часткою гіпофіза, аденогіпофіз. Вони виробляють нейрогормони (рилізинг-фактори), які надходять у портальну судинну мережу гіпофізарної ніжки та досягають передньої частки гіпофіза.
Виділяють 7 гіпоталамічних факторів, що впливають на залізисті утворення аденогіпофіза. З них 5 факторів стимулюють виділення кортикотропного, тиреотропного, соматотропного, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів та 2 фактори є гальмівними: один гальмує виділення пролактину, інший меланоцитостимуліну.
Крім цього в гіпоталамусі знаходяться центри, що стосуються регуляції жирового, водно-сольового, вуглеводного обміну, температури тіла, потовиділення, поведінкових реакцій (статевий потяг, спрага, апетит), емоцій (страх, агресія, ейфорія).
Гіпоталамічна область має велику васкуляризацію (1200 капілярів на 1 мм). Численні судини гіпоталамічної області мають високу проникність для великомолекулярних білкових сполук, це сприяє не тільки високій чутливості, але і проникненню інфекційних агентів, токсинів, гормонів. Це зумовлює високу чутливість гіпоталамічної області до різних фізіологічних та патологічних впливів.
Вся діяльність ВНС контролюється і регулюється корковими відділами нервової системи (медіобазальні відділи лобових скроневих часток, тім'яні частки). Гіпоталамус тісно пов'язаний з лімбічною системою.
У лімбічну систему входять утворення нюхових шляхів, розташованих на підставі мозку, гіпокамп, зубчаста звивина, прозора перегородка, мигдалеподібне тіло, передні ядра гіпоталамуса. Лімбічна система має велике значення в емоційних реакціях, процесі уваги, пам'яті, регулює сон та неспання. Тому будь-який вплив на структури гіпоталамуса або лімбічної системи супроводжується складним комплексом реакцій багатьох систем організму, що виражаються у психічних та вісцеральних ефектах.
Зі всіх структур стовбура головного мозку істотну роль у регуляції вегетативних функцій грає ретикулярна формація, ядра якої формують надсегментарні центри регуляції життєво важливих функцій:
дихання, серцевої діяльності, обміну, судиннорухової та ряду інших.
РЕТИКУЛЯРНА ФОРМАЦІЯ
Анатомічно ретикулярна формація стовбура, як свідчить саме 1.назву, представляє сетевидне утворення, що складається з розсіяних волокон та клітин.
2. Структура клітин, що входять до складу РФ, є "змішаною", що має одночасно ознаки як I, так і II типу Гольді. Ці клітини розташовані в різних відділах РФ з різною щільністю і відрізняються своїми розмірами, що послужило підставою для виділення в ній значної кількості (понад 40) ядер.
3. Протяжність РФ стовбура по довжині відповідає протяжності стовбура від каудального мозку до орального відділу середнього мозку.
4. Еферентні зв'язки ретикулярної формації:
а) низхідна система – ретикулоспінальна. Починається в мосту і прямує у передні та бічні стовпи спинного мозку.
б) довгі висхідні волокна РФ прямують у проміжний і кінцевий мозок, закінчується в зоровому бугрі, смугастому тілі, гіпоталамічній ділянці, прозорій перегородці та преоптичній ділянці. Вони беруть початок головним чином медіальної частини ретикулярної формації.
в) крім того, еферентні волокна РФ прямують у мозок, беручи початок у латеральному і парамедіальному ядрах, а також в ядрі покришки моста Бехтерева.
5. Аферентні зв'язки ретикулярної формації:
а) спино-ретикулярні волокна, що проходять у спинному мозку у передньобокових стовпах. Вони закінчуються в РФ довгастого мозку та варолієвого мосту.
б) кірково-ретикулярні волокна виникають у різних відділах кори головного мозку. У тому числі переважають волокна, що у сенсомоторної області кори. Закінчуються у тих клітинних груп, у яких беруть початок ретикулоспінальні та ретикуло-церебеллярні шляхи.
в) мозочково-ретикулярні волокна виникають у різних ядрах мозочка і закінчуються у різних утвореннях РФ.
г) клітинні елементи РФ отримують волокна від ядер чутливих черепномозкових нервів, чутливих систем, що проходять через стовбур до півкулі мозку.
д) гіпоталамо-ретикулярні волокна, що виникають у різних частинах гіпоталамічної області та закінчуються в оральному відділі стовбура.
6. У межах РФ виділяють також напівспеціалізовані утворення, тісно пов'язані з РФ, що утворилися на основі її нейронів і здійснюють регулярно кровообіг та дихання:
а) вазомоторний центр. Усередині нього виділяють депресорний та пресорний центри. Депресорний центр, ефект подразнення якого зводиться до зниження артеріального тиску, локалізується в нижніх відділах гігантоклітинного ретикулярного ядра та ретикулярному ядрі довгастого мозку У цих зонах є нейрони, що прямо проецуються на спинний мозок.
Прессорний центр розташовується ростральніше за депресорний. Виділяє також акселераторний та інгібіторний центри, подразнення яких призводить до зміни частоти серцевих скорочень (стимуляція першого супроводжується тахікардією, а другого – брадикардією).
б) Дихальний центр. Експіраторний та інспіраторний центри розташовані в зоні гігантоклітинного ретикулярного ядра.
7. Ретикулярна формація, будучи важливим інтегративним утворенням (для здійснення головним чином соматовегетативного в період неспання та сну взаємодії) є лише частиною більш глобальних інтегративних систем, що включають лімбічні та некортикальні структури, у взаємодії з якими здійснюється організація доцільної поведінки.
ГІПОТАЛАМУС.
1. У людини гіпоталамус складається із сірої речовини та розташованих у ній ядер. Вони поділяються на три зони: преоптичну, туберальну та маміляну.
2. Основні ядра гіпоталамічної області такі:
а) супраоптичне ядро,
б) три групи ядер сірого бугра,
в) мамілло-інфундибулярне ядро,
г) палідо-інфудибулрне ядро, що лежить у середній частині сірого бугра.
д) інтрофрнікатне ядро, що лежить між ніжками склепіння.
е) паравентрикулярне ядро.
ж) сполучне ядро, що лежить у середній комісурі (III шлуночка).
з) парамедіанне ядро.
і) ядро соскоподібного тіла.
3. Решту маси гіпоталамічної області складають розсіяні елементи, дрібніші, ніж у ядрах клітини сірої речовини, які є безпосереднім продовженням ретикулярної формації стовбура.
4. Аферентні зв'язки гіпоталамуса:
а) гіпоталамічна область отримує потужний пучок волокон із переднього мозку – медіальний пучок переднього мозку.
б) до гіпоталамусу вступають волокна кінцевої порожнини, за допомогою яких здійснюється зв'язок з амоновим рогом, грушоподібною часткою та мигдаликами.
в) оперізується зорова аферентна система, волокна якої випливають із зорових нервів та хіазми в гіпоталамус.
г) пучок волокон, що йде з блідої кулі в гіпоталамус.
д) до гіпоталамусу вступає волокна склепіння, що виникають у гіпокампі і закінчуються в мамілярних тілах.
е) в експерименті описані зв'язки гіпоталамуса із середнім мозком. Волокна цієї системи виникають у передньому відділі РФ середнього мозку і закінчуються майже у всіх відділах гіпоталамуса.
ж) крім того, в гіпоталамус приходять волокна зі спинного мозку, що перериваються в ядрах стовпів довгастого мозку.
5. Еферентні зв'язки гіпоталамуса:
а) пучок волокон, що починаються в супраоптичному, паравентрикулярному та бугровому ядрах гіпоталамуса і закінчуються в гіпофізі (гіпоталамогіпофізарний тракт),
б) пучок Вік Д“Азіра пов'язує соскоподібні тіла з переднім ядром зорового бугра,
в) довгі низхідні системи гіпоталамуса пов'язують гіпоталамус з ретикулярною формацією стовбура,
г) дифузні висхідні системи пов'язують задній відділ гіпоталамуса з базально-лобовими та нюховими структурами кори великих півкуль,
д) зв'язку зіскоподібних тіл із мозочком.
6. Усередині гіпоталамуса виділяють специфічні ядра та неспецифічні структури.
7. До специфічних відносяться утворення, що проецуються на гіпофіз, ефект подразнення та руйнування яких є строго специфічним, а відмінною особливістю нейронів цих ядер виявляється нейрокринія. Так, зокрема, у супраоптичному та паравентрикулярному ядрах утворюється антидіуретичний гормон (АДГ), що спускається за аксонами гіпоталамо-гіпофізарного тракту в задню частку гіпофіза. В інших специфічних ядрах, що утворюють звільняючі (рилізинг) фактори, які потрапляють в аденогіпофіз, регулюють секрецію тропних гормонів (АКТГ, гонадотропного, соматотропного та ін.).
8. Інші відділи гіпоталамуса (за винятком специфічних рецепторів, що сприймають зрушення у внутрішньому середовищі організму осмо-, гліко-, тетморецептори) не можуть вважатися специфічними. Відповіді, одержувані за її роздратуванні, залежать, передусім, від параметрів дратівливого агента. Вони входять, з одного боку, в лімбічну систему, з іншого, є продовженням ретикулярної формації стовбура мозку, по суті, найбільш оральним відділом.
9. Особливістю гіпоталамуса є також особлива чутливість його нейронів до змін у внутрішньому середовищі, таких як зниження або підвищення рівня цукру в крові, концентрації гормонів, осмотичної рівноваги.
10. Отже, в гипоталамусе представлені (крім його специфічних відділів) не окремі функції, а координаційні синергії.
Подбугорная область одна із ланок інтеграційних систем, щодо специфічної особливістю, якого є нейрогуморальная координація, аналізу гуморальних зрушень, включення гормональної системи в організацію адаптивного поведінки.
11. Гіпоталамус регулює обмін речовин, терморегуляцію, має відношення до організації сну та неспання, емоцій.
ЛІМБІЧНА СИСТЕМА.
Структура лімбічної системи. До її складу входять такі анатомічні освіти:1. Гпіпокамп.
2. Мамілярні тіла.
3. Оперезуюча звивина.
4. Прозора перегородка.
5. Переднє ядро зорового бугра.
6. Амігдалярний комплекс (мигдалеподібне тіло та огорожа).
7. Грушоподібна звивина.
8. Нюхові горбики.
9. Нюхові тракти.
Зв'язки лімбічної системи:
Аферентні – імпульсація слід у ЛЗ головним чином і від ретикулярної формації стовбура, гіпоталамуса, зорового бугра та з різних відділів кори.
Еферентні зв'язки – з корою (всіми її відділами), з підкірковими утвореннями, зоровим бугром, гіпоталамусом та ретикулярною формацією ствола.
Нейронні кола в межах лімбічної системи:
Велике коло Пейпіц – гіпокаїп – склепіння – ядра прозорої 1.
перегородки - мамілярні тіла - переднє ядро таламуса - поясна звивина.
Мінімальне коло Пейпіца - амігдалярний комплекс - гіпоталамус.
Сегментарне коло Наута - перегородка - супракаллезні 3.
платівки - гіпокамп - склепіння - перегородка.
Функції лімбічної системи:
1. Регуляція сталості внутрішнього середовища організму з допомогою створення відповідних нейровисцелярных комплексів управління.
2. Участь у здійсненні емоцій.
3. Організація повсякденних актів чи мотивацій
4. організація пам'яті.
5. Бере участь у регуляції сну та неспання.
6. Бере участь у регуляції загальномозкової активності.
Ознаки ураження лімбічної системи:
Порушення вісцеральних реакцій - виявлення по ходу шлунково-кишкового тракту, артеріальна гіпертензія, ангінозні серцево-судинні пароксизми.
Емоційні розлади – стану хибної люті та 2.
агресивності, симптоми відсутності страху та агресивності (показано в експерименті). При пухлинах скроневої частки можуть спостерігатися симптоми - відсутності страху, агресивності, благодушність, виражена гіперсексуальність, посилення оральних дослідницьких автоматизмів.
Порушення мотивацій – розлад складних поведінкових актів 3.
(Анатомо-амбулічні синдроми, відсутність ініціативи).
Розлад пам'яті – труднощі відтворення слідів, 4.
утруднення запам'ятовування, можливо прояви синдрому Корсакова.
Психомоторні епілептичні напади, характерні 5.
психосенсорні, вісцеральні та інші сенсорні аури.
Синдром акінетичного мутизму («неспання кома») - відсутність 6.
спонукань до рухових актів, у тому числі і до мовленнєвої продукції (при відкритих очах і збереженні рухів очних яблук, що стежать).
ЕМОЦІЇ І МОТИВАЦІЇ.
При розгляді проблеми фізіології та патології ЕМОЦІЙ таМОТИВАЦІЙ необхідно мати на увазі наступне:
1. У Росії найбільшого поширення набула біологічна теорія емоцій П.К. Анохіна.
2. зазначена теорія створена П.К. Анохіна на основі власної оригінальної загальнофізіологічної теорії функціональних систем.
Функціональна система, за Анохіном, являє собою розгалужену, саморегулюючу центрально-периферичну організацію, що забезпечує на основі постійної зворотної аферентації той чи інший важливий для організму пристосувальний результат.
3. П.К. Анохін виходить з того, що життя - це ланцюг подій, що складаються з двох стадій: а) виникнення потреб та потягів і б) задоволення їх.
4. Емоції не що інше, як визначення потреби організму та ймовірності її задоволення в даний момент.
5. Людські емоції завжди несуть у собі певні пристосувальні ефекти (пристосування до зовнішньої ситуації чи внутрішнім спонукальних мотивів).
6. У момент виникнення будь-якої потреби в людини спочатку виникає негативна емоція (оскільки на момент виникнення потреби задоволення її ще немає).
7. В організмі виникає відповідний механізм, що забезпечує необхідну реакцію для забезпечення потреби.
8. Якщо потреба чи потяг задовольняються – емоція позитивна.
9. Частина емоцій та мотивацій закладена генотипно як певна форма реагування. Ці форми зберігаються у пам'яті.
10.Програма дії (для задоволення потреби) приймається на підставі аферентного синтезу та аналізу слідів пам'яті.
11.Складний процес аферентного синтезу включає в себе: а) мультисенсорний тип конвергенції на нейронах; б) мультибіологічний тип – сприйняття складних біологічних відправлень (голод, біль, орієнтування тощо); подразників, г) аксонально-сенсорнобіологічний тип - з'єднання попередніх та еферентного нейрона.
Усе це відбувається лише на рівні корково-подкорковых структур, які стосуються системі здійснення аферентного синтезу.
12.Для здійснення емоцій включаються складні види синтезу. Після ухвалення рішення виробляється модель дії, що визначає поведінки людини.
13.Після здійснення дії йде зворотна аферентація в акцептор дії, відбувається звірення програми та результату, порівняння потреби та ступеня її задоволення. Чим повніше збіг, тим позитивніша емоція.
14.При розбіжності потреби і результату впливу виникає негативна емоція, приймається нова програма – нову дію тощо. до виникнення збігу (позитивної емоції).
15.В даний час переважає думка про відсутність жорстокої локалізації емоційних центрів. Вважають, що відповідні функціональні системи, які можуть змінюватися в процесі індивідуального життя, створюватися та взаємоперекриватися відповідно до конкретної обстановки та умов життя індивідуума. Під емоціями людини розуміється переживання ставлення до навколишньої дійсності та внутрішнього стану.
16. Людина має два основних механізми оформлення емоцій: а) внутрішнє переживання (сфера настрою), б) зовнішнє вираження емоцій – міміка, жести, гра вазомоторів.
Емоція дуже тісно пов'язана з мотиваціями (спонукання та потяг)
1. Мотивація характеризує ті дії, які зумовлені внутрішніми потребами людини.
2. У гіпоталамус є ряд спеціалізованих клітин, здатних тонко вловлювати зміни параметрів внутрішнього середовища. Тут відбувається трансформація хімічного подразнення (що виникає у відповідь зміну параметрів) в нервовий імпульс.
3. Розподіл імпульсів з клітин гіпоталамуса в ретикулярну формацію, лімбічну систему та кору призводить до організації своєрідної поведінки людини та тварини, спрямованої на пошуки у зовнішньому середовищі відповідного подразника, необхідного для усунення надлишку або запалення нестачі відповідних субстанцій в організмі.
4. Оцінка результату виробленої дії призводить до певного емоційного стану, залежно від ступеня задоволення.
5. Після звірення в акцепторі дії при збігу програми та дії настає емоційне закріплення мотивації і це фіксується у пам'яті. Надалі при повторенні аналогічної ситуації ця емоційна пам'ять є свого роду напрямним шляхом мотивації (своєї апетит до цього виду дії).
6. Мотивації поділяються на а) порожні (первинні), які закріплюються спадковими механізмами (голод, статевий потяг, страх тощо) і базується на безумовнорефлекторному підкріпленні та б) вищі, що базуються на умовнорефлекторному підкріпленні та пов'язані з навчанням та вихованням .
Існує ще більше високий рівеньмотивацій (чисто людський тип), пов'язаний із соціальним фактором (патріотизм, героїзм та ін.).
7. У самій мотивації розрізняють три етапи: а) потяг (формується лише на рівні аферентного синтезу) – з'ясовується, що зараз треба організму, б) цілеспрямоване действие. Потяг виникає багато, але кожному етапі вибирається найважливіша функціональна система – домінуюча (частіше чи спадково запрограмована чи закрепившаяся з урахуванням індивідуального досвіду), в) підкріплення – той зовнішній стимул, який розшукується організмом (для змін в останньому).
Клінічні методи обстеження вегетативної нервової системи
Комплекс досліджень вегетативної нервової системи включає дві групи методів: перша дозволяє оцінити стан надсегментарного відділу, друга – дозволяє оцінити стан сегментарного відділу. Дослідження надсегментарного відділу включає визначення вегетативного тонусу, реактивності та забезпечення діяльності. Стан сегментарного відділу оцінюється за рівнем функціонування внутрішніх органів та фізіологічних систем організму. При цьому визначається який відділ вегетативної нервової системи (симпатичний або парасимпатичний) страждає і які його частини (аферентна або еферентна) уражені.
Вивчення вегетативного статусу складається із трьох груп показників:
1. Дослідження вихідного вегетативного тонусу.
Вегетативний тонус - це ступінь напруги (базальний рівень активності) у функціонуванні того чи іншого органу (серце, легені та ін.) або фізіологічної системи (серцево-судинної, дихальної та ін.) у стані відносного спокою. Він визначається надходить на орган імпульсацією постганглионарных симпатичних і парасимпатичних волокон. На вегетативний тонус впливають сегментарні та надсегментарні вегетативні центри. Вплив сегментарних вегетативних центрів визначає тонус усередині системи, а надсегментарні – в організмі в цілому. Щоб визначити вегетативний тонус організму, потрібно оцінити тонус у кожній його системі.
Методи дослідження вегетативного тонусу включають спеціальні опитувальники, таблиці та дані об'єктивного дослідження. У процесі цілеспрямованого розпитування хворих звертається увага на схильність до ознобів, алергічних реакцій, запаморочення, нудоти, серцебиття.
Оцінюється тривалість та глибина нічного сну, емоційне тло, працездатність. При об'єктивному огляді реєструються такі ознаки, як величина зіниць та очної щілини, колір та температура шкіри, маса тіла, артеріальний систолічний та діастолічний тиск, частота пульсу.
Проводять дослідження функції щитовидної залози, надниркових залоз, вміст глюкози в крові з використанням навантажувальних проб.
Оцінюються показники ЕКГ.
Ознаками переважання активності симпатичного відділу є: тахікардія, підвищення артеріального тиску, мідріаз, блідість і сухість шкіри, рожевий або білий дермографізм, зниження маси тіла, періодично виникає ознобоподібний гіперкінез, поверхневий тривожний сон, збільшення вмісту катехолинів ЕКГ укорочення інтервалів RR, PQ, збільшення зубця R та сплощення зубця Т.
Переважання тонусу парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи проявляються брадикардією, гіперемією шкірних покривів, гіпергідрозом, гіпотонією, червоним дермографізмом, що підвищується, сонливістю, схильністю до алергічних реакцій, зниженням рівня глюкози в крові, відносним зниженням функції. На ЕКГ виявляються синусова брадикардія, збільшення інтервалів RR, P-Q, розширення комплексу QRS, зміщення сегмента ST вище ізолінії, збільшення зубця Т та зниження R.
Для кількісного співвідношення симпатичних та парасимпатичних проявів пропонується ряд розрахункових показників, наприклад, вегетативний індекс Кердо:
АТ діаст.
ВІ= 1 Пульс
– – –
Симптоми та Парасимпатичні Симпатичні реакції показники реакції Колір шкіри Блідість Схильність до гіперемії Судинний малюнок Не виражений Посилений, ціаноз Сальність Нормальна Підвищена Сухість Підвищена Нормальна Потовиділення Зменшено (якщо піт в'язкий, то Посилений (пот рідкий) збільшений Температура кожи Снижена Повышена Пигментация Усилена Снижена Температура тела Повышена Снижена Переносимость холода Удовлетворительная Плохая Переносимость жары Плохая, непереносимость жары Удовлетворительная Масса тела Склонность к похуданию Склонность к увеличению Аппетит Повышен Понижен Зрачки Расширены Нормальные Глазные щели Расширены Нормальные Пульс Лабильная тахикардия Брадикардия АД (систолическоеи Повышено Понижено или нормальне діастолічне) ЕКГ Синусова тахікардія Синусова брадикардія Запаморочення Нехарактерно Часто Частота дихання Нормальне або прискорене Повільне, глибоке Слиновиділення Зменшено Посилено Склад сл юни Густа Рідка Кислотність шлункового Нормальна або знижена Підвищена соку Моторика кишечника Атонічний запор, слабка Дискінезія, спастичний перистальтика запор, проноси Сечовипускання Поліурія, світла сеча Імперативні позиви Пиломоторний рефлекс Посилення Нормальний Аллерг Нетривалий, поганий Сонливість Фізична Підвищена Знижена працездатність Психічна сфера Розсіяність, нездатність Увага зосередитися на чомусь задовільний, одному, активність вище ввечері активність вище в першій половині дня Число еритроцитів Збільшено Зменшено Число лейкоцитів Збільшено ) Переносність голоду Звичайна Погана Реакція на УФО Нормальна, знижена Посилена Ортостатична проба Пульс щодо прискорений Пульс щодо уповільнений Кліностатична проба Пульс щодо уповільнений Пульс з відносно прискорений Проба Ашнера Норма, парадоксальне прискорення Значне уповільнення пульсу
2. Вивчення вегетативної реактивності.
Вегетативна реактивність визначається швидкістю та тривалістю зміни вегетативних показників у відповідь на подразнення з боку зовнішнього чи внутрішнього середовища. Методи дослідження включають фармакологічні проби з використанням адреналіну та інсуліну та фізичне навантаження.
Найчастіше у клінічній практиці використовують такі проби:
Окосерцевий рефлекс (Даньїні-Ашнера) проводиться натискання на очні яблука, внаслідок якого у здорових осіб серцеве скорочення уповільнюються на 6-12 за хвилину. Якщо кількість скорочень уповільнюється на 12-16, це розцінюється як різке підвищення тонусу парасимпатичної частини. Відсутність уповільнення або прискорення серцевих скорочень на 2-4 хвилини вказує на підвищення збудливості симпатичної частини.
Солярний рефлекс - хворому, що лежить на спині, обстежує тиск рукою на верхню частину живота до відчуття пульсації черевної аорти. Через 20-30 секунд кількість серцевих скорочень уповільнюється у здорових осіб на 4-12 за хвилину. Зміни серцевої діяльності оцінюються як при окосерцевому рефлексі.
Холодова проба – у положенні хворого лежачи підраховують частоту серцевих скорочень та вимірюють артеріальний тиск. Після цього кисть іншої руки опускають на 1 хвилину холодну водутемператури 4°, потім виймають руку з води і щохвилини реєструють артеріальний тиск і частоту пульсу до повернення до вихідного рівня. У нормі це відбувається за 2-3 хвилини. При підвищенні артеріального тиску на понад 20 мм.рт.ст. реакція оцінюється як виражена симпатична, менш ніж 10 мм.рт.ст. як помірна симпатична, а за зниження тиску – як парасимпатична.
Ортокліностатичний рефлекс - дослідження проводиться у два прийоми.
У хворого, що лежить на спині, підраховують кількість серцевих скорочень, а потім пропонують швидко підвестися (ортостатична проба).
При переході з горизонтального положення вертикальне частота серцевих скорочень збільшується на 12 за хвилину з підвищенням артеріального тиску на 20 мм.рт.ст. При переході хворого на горизонтальне положення показники пульсу і тиску повертаються до вихідних протягом 3 хвилин (клиностатична проба). Ступінь прискорення пульсу при ортостатичній пробі є показником збудливості симпатичної частини вегетативної нервової системи. Значне уповільнення пульсу при кліностатичній пробі свідчить про підвищення збудливості парасимпатичної частини.
Пиломоторний рефлекс – рефлекс «гусячої шкіри» викликається щипком або за допомогою прикладання холодного предмета (пробірка з холодною водою) або охолоджуючої рідини (ватка, змочена ефіром) на шкіру надпліччя або потилицю. На однойменній половині грудної клітки виникає «гусяча шкіра» внаслідок скорочення гладких м'язів волосся. Дуга рефлексу замикається в бічних рогах спинного мозку, проходить через передні коріння та симпатичний стовбур.
Проба з ацетилсаліцилової кислотою - зі склянкою гарячого чаю хворому дають 1 г ацетилсаліцилової кислоти. З'являється дифузне потовиділення. При ураженні гіпоталамічної області може спостерігатися його асиметрія. При ураженні бічних рогів або передніх корінців спинного мозку потовиділення порушується в зоні іннервації уражених сегментів. При ураженні діаметра спинного мозку прийом ацетилсаліцилової кислоти потовиділення лише вище місця ураження.
Проба з пілокарпіном – хворому підшкірно вводять 1 мл 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду. В результаті роздратування постгангліонарних волокон, що йдуть до потових залоз, посилюється потовиділення. Слід мати на увазі, що пілокарпін збуджує периферичні Мхолінорецептори, що викликають посилення секреції травних та бронхіальних залоз, звуження зіниць, підвищення тонусу гладкої мускулатури бронхів, кишечника, жовчного та сечового міхура, матки.
Однак найбільш сильну дію пілокарпін надає на потовиділення. При ураженні бічних рогів спинного мозку або його передніх корінців у відповідній ділянці шкіри після прийому ацетилсаліцилової кислоти потовиділення не виникає, а введення пілокарпіну викликає потовиділення, оскільки збереженими залишаються постгангліонарні волокна, що реагують на цей препарат.
Світлова ванна – зігрівання хворого викликає потовиділення. Рефлекс є спинальним, аналогічним до пиломоторного. Поразка симпатичного стовбура повністю виключає потовиділення на пілокарпін, ацетилсаліцилову кислоту та зігрівання тіла.
3. Вегетативне забезпечення діяльності провадиться із застосуванням моделювання різного роду діяльності:
Фізичною – дозоване фізичне навантаження, велоергометрія, дозована ходьба, дозоване присідання;
Розумовою - рахунок в умі;
Емоційною – моделювання негативних чи позитивних емоцій.
Оцінка вегетативних реакцій проводиться у разі зміни пульсу, дихання, артеріального тиску, показників ЕКГ, реоенцефалограми.
Оскільки гіпоталамічна область регулює всі види обміну речовин, досліджують показники, що характеризують водно-сольовий, вуглеводний, жировий, білковий, мінеральний обмін, вивчають функцію залоз внутрішньої секреції, щитовидної залози, функцію яєчників, досліджують рівень тропних гормонів гіпофізу.
– – –
Синдроми ураження сегментарного відділу ВНС.
При ураженні сегментарного відділу ВНС часто виникає симпаталгія, для якої характерно:
1) біль пекучий, ріжучий, що давить;
2) пов'язана з температурою, посилюється від тепла та зменшується від охолодження;
3) приступоподібна, посилюється при зміні погоди, емоційному напрузі;
4) локалізація болю не відповідає зонам іннервації периферичних нервів;
5) поєднується із зміною больової чутливості вегетативного характеру: гіпералгезія, гіпалгезія з гіперпатією, нечіткі межі розладів чутливості;
6) болючість судин при пальпації;
7) наявність вазомоторних розладів: гіперемія шкіри, блідість, пастозність.
Весь комплекс вегетативних проявів, що виникають при ураженні сегментарного (периферичного) відділу ВНС, називають периферичною вегетативною недостатністю (ПВН).
Первинна периферична вегетативна недостатність – це хронічні, повільно прогресуючі захворювання. В їх основі лежить дегенерація сегментарних вегетативних апаратів, часто у поєднанні з дегенеративним процесом в інших структурах нервової системи (паркінсонізм, мозочкові порушення, ураження периферичної нервової системи). Наприклад, синдром Шая-Дрейджера, Райлі-Дея, Бредбері Ігглстона. Основний симптом – втрата периферичного судинного опору, що проявляється ортостатичною гіпотензією.
Вторинна периферична вегетативна недостатність формується і натомість поточного соматичного чи неврологічного захворювання.
Виявляється у вигляді наступних клінічних форм:
1. Поразка бічних рогів спинного мозку (вегетативні порушення поєднуються з ураженням інших структур);
2. Поразка симпатичних вузлів гангліопатії, рефлекторна симпатична дистрофія;
3. Поразка постгангліонарних вегетативних волокон: вегетативні невропатії, вегетативні полінейропатії, периваскулярні плесопатії;
4. Поразка сегментарного відділу з порушенням іннервації судин:
хвороба та синдром Рейно, еритромелолгія, еритроз, набряк Квінке, ангіоневрози;
5. Поразка вегетативних сплетень: вегетативні плексопатії;
6. Поразка сегментарного відділу із залученням надсегментарних відділів: каузалгія, фантомний біль, рефлекторні паралічі, контрактури, гіперкінези, рефлекторна симпатична дистрофія.
Клінічна характеристика основних форм ураження
1. Поразка бічних рогів спинного мозку може бути при сирингомієлії, вертеброгенній мієлопатії, пухлинах спинного мозку, запальних ураженнях спинного мозку. Проявляється судинними, трофічними, чутливими, секреторними, вісцеральними порушеннями відповідно до рівня ураження, поєднується з ознаками ураження чутливих, рухових шляхів.
2. Поразка симпатичних вузлів виникає при запальних спайкових процесах у грудній та черевній порожнинах, травматичних ушкодженнях, інфекційних захворюваннях.
Відповідно до рівня іннервації у хворих виникають шкірні симптоми у вигляді судинних порушень (почервоніння або блідість шкірних покривів, похолодання, потепління), пиломоторні порушення, атрофія шкіри та підшкірної клітковини, порушення потовиділення.
Спостерігаються вісцеральні порушення: ураження органів черевної порожнини, малого тазу, болі в ділянці серця без змін на ЕКГ (не знімаються коронаролітиками), болі в ділянці малого тазу, м'язові симптоми у вигляді атрофії та гіпотонії м'язів, болі (симпаталгії) вегетативного характеру, розлади чутливості . Характерні психічні порушення як туги, тривоги, страху. При поразці шийних симпатичних вузлів виникає синдром Горнера чи синдром Пти.
3. Поразка вегетативних сплетень.
Найчастіше відзначається поразка сонячного сплетення – соляропатія.
Етіологія: хронічна травматизація сплетення при ентероптозі, зовнішніх механічних травмах, розширенні аорти, новоутвореннях, інфекціях (малярія, сифіліс, грип, тифи), запальні захворювання внутрішніх органів (холецистити, дуоденити, виразкова хворобашлунка та дванадцятипалої кишки), інтоксикації (алкогольна, діабетична, свинцева), глистні інвазії.
Клініка: болі не пов'язані з прийомом їжі, в епігастральній ділянці з іррадіацією в грудну клітину, опоясывающие, що супроводжуються страхом смерті, тривогою. Поза нападом спостерігається депресія, іпохондричний стан. Біль може бути постійним і у вигляді кризів, супроводжується підвищенням або зниженням артеріального тиску, запором або діареєю, блюванням. Подібні симптоми можуть бути при ураженні інших сплетень.
4. Поразка постгангліонарних вегетативних волокон.
Спостерігається при ураженні периферичних нервів, що містять велика кількістьвегетативних волокон (це сідничний, великогомілковий, серединний, трійчастий нерви). Якщо вегетативна симптоматика виступає першому плані, то діагностується вегетативна форма невриту. Так, наприклад, при невриті сідничного нерва виникає пекучий біль у зоні іннервації з явищами гіперпатії, підвищення або зниження шкірної температури, збліднення стопи, пальців, сухість шкіри, надалі можуть бути трофічні виразки.
Якщо є множинне симетричне ураження периферичних нервів у дистальних відділах кінцівок і переважають болючі, судинні, трофічні порушення, то діагностується вегетативна полінейропатія. Причиною може бути більше 100 етіологічних факторів, що частіше зустрічається при алкогольній, діабетичній полінейропатії.
При ураженні судинних сплетень окремих артерій виникає периваскулярна плексопатія. Наприклад, синдром хребетної артерії при шийному остеохондрозі.
5. Поразка сегментарного відділу ВНС із порушенням іннервації судин.
Ангіотрофоневрози – група захворювань, що виникають внаслідок розладів вазомоторної та трофічної іннервації органів та тканин.
Хвороба та синдром Рейно Відбувається ураження вегетативних центрів, що регулюють судинний тонус, (судинно-рухових центрів), внаслідок чого розвивається судинний спазм. Найчастіше хворіють жінки.
Симптомокомплекс Рейно може проявлятися як самостійна хвороба і як синдром при різних захворюваннях: колагенозах, особливо склеродермії, ураженнях шийного відділу хребта, системних захворюваннях судин, вібраційної хвороби, інтоксикації ріжків.
Хвороба проявляється тріадою ознак:
1) нападоподібність вегетативно-судинних порушень;
2) симетричність вегетативних розладів;
3) наявність трофічних розладів.
Приступ складається з 3-х фаз:
1) збліднення пальців рук (триває 5-20 хв) – виникає спазм капілярів, характерні парестезії, печіння.
2) посиніння пальців рук (триває до 1 години) – виникає спазм артеріол, розширення капілярів.
3) почервоніння пальців рук – виникає атонія артеріол та капілярів.
Спочатку уражаються руки, потім область носогубного трикутника, ноги.
Диференціальний діагноз між хворобою та синдромом Рейно:
Хвороба Синдром
1. Поява симптомів під впливом 1. Спонтанність виникнення.
переохолодження, психоемоційного збудження.
2. Симетричність ураження. 2. Асиметричність ураження.
3. Щодо сприятливий перебіг на 3. Раннє виникнення ускладнень.
протягом декількох років тривала відсутність гангрени.
Еритромелалгія.
Хвороба Вейр-Мітчелла. Може виникати як синдром після малярії, травм, обморожень, при розсіяному склерозі, мікседемі, отруєнні ртуттю. Найчастіше розвивається у віці старше 40 років.
У патогенезі має значення ірритація парасимпатичної частини ВНС. Клінічно характеризується виникненням приступоподібного болю ввечері та вночі у стопах, особливо в 1 пальці, набряклістю у дистальних відділах ніг, почуттям жару, почервонінням шкіри, розширенням вен, посиленням пульсації артерій, підвищенням шкірної температури в області набряку на 2-4°. Надалі з'являються трофічні порушення як везикул, пустул, поширюється процес на руки, ніс, вуха. Больові відчуття різко посилюються при зігріванні кінцівки, стоянні, ходьбі і навпаки значно зменшуються на холоді, в положенні лежачи. Приступ триває від кількох хвилин до кількох годин.
Еритроз - почервоніння дистальних відділів кінцівок з легкими трофічними порушеннями, без болю.
Набряк Квінке - виникає як реакція на зовнішні специфічні подразники, алергени. Характерними є стійкі паралітичні зміни в судинах, що супроводжуються підвищенням проникності судин.
Розвивається набряк тканин, підшкірної клітковини на невеликій поверхні, найчастіше це ковтка, горло, обличчя.
6. Поразка сегментарного відділу із залученням надсегментарних структур (рефлекторна симпатична дистрофія).
Каузалгія виникає при пораненні кінцівки з пошкодженням нервів, багатих на вегетативні волокна: серединного, великогомілкового.
Поразка нервового стовбура викликає роздратування афферен тних вегетативних волокон, імпульси передаються на клітини бічних рогів, задніх рогів, потім у складі пучків поверхневої, глибокої чутливості сягають зорового бугра і тім'яної області.
Тому при каузалгії є периферичний осередок подразнення в нерві та осередок подразнення на рівні зорового бугра. Каузалгія виникає через два тижні після поранення і може протікати до 14 років.
Клініка:
1. Інтенсивні пекучі болі з локалізацією в шкірі, тяжкі відчуття сухості шкіри (характерний симптом «мокрої ганчірки»).
2. Невідповідність локалізації болю в зоні іннервації ураженого нерва.
3. Зменшення болю при охолодженні та посилення при зігріванні.
4. Наявність вазомоторних, секреторних, трофічних порушень у зоні ураження.
При генералізації процесу характерні такі симптоми:
1. Посилення болю при гучних звуках, хвилюванні, світлових подразниках;
2. Зміна поведінки та психіки хворого;
3. Формування больових контрактур;
4. Сенесталгії – поширення болю на вторинні каузалгіческіе поля (наприклад: поширення больових відчуттів з лівої руки на праву руку).
Фантомні болі – інтенсивні різноманітні відчуття у ампутованій кінцівці.
Синдроми ураження центрального відділу ВНС Гіпоталамічні синдроми виникають внаслідок порушення вироблення рилізинг-факторів та нейромедіаторного обміну.
Етіологічні фактори ураження гіпоталамуса:
інфекції (грип, ревматизм, тонзилогенна інтоксикація);
1) алергічні чинники;
2) черепно-мозкова травма;
3) інтоксикації – медикаментозні, виробничі;
4) запальні захворювання внутрішніх органів на кшталт 5) реперкусії;
психогенні (обумовлені зв'язками із лімбічною системою);
6) судинні захворювання головного мозку (гіпертонічна 7) хвороба, атеросклероз, васкуліти).
Часто виявити ураження мозку не вдається, у разі має місце конституційно-обумовлений біохімічний дефект гипоталамической регуляції, який може декомпенсуватися у різні критичні періоди: статеве дозрівання, вагітність, клімакс.
Також формування головного мозку впливає наявність захворювань в батьків, характер пологів, ступінь доношеності, професійні шкідливості.
Гіпоталамічні синдроми є поєднанням вегетативних, ендокринних, трофічних розладів, обумовлених ураженням гіпоталамуса. Обов'язковою для діагностики гіпоталамічного синдрому є наявність нейроендокринних порушень.
Клінічна класифікація гіпоталамічних синдромів.
1. Нейро-ендокринно-обмінний синдром: нецукровий діабет, гіпоталамічне ожиріння, хвороба Іценко-Кушинга, синдром Бабінського Фреліха, акромегалія, синдром персистуючої галактореї-аменореї, синдром Морганьї-Стюарта-Мореля.
2. Порушення терморегуляції: гіпертермія (перманентна, пароксизмальна), гіпотермія, ознобоподібний гіперкінез, синдром «озноблення».
3. Нервово-м'язовий синдром міастеноподібний;
міопатоподібний;
міатоноподібний;
міоплегічний.
4. Нервово-трофічний синдром, у тому числі злоякісний екзофтальм, зміна росту волосся, остеопороз, атропатії, виразки шлунково-кишкового тракту.
5. Порушення сну та неспання: гіперсомнічні стани, нарколепсія, синдром Піквіка, синдром періодичної сплячки, гіпоталамічна безсоння.
6. Психопатологічний синдром: депресивний, іпохондричний, неврастенічний.
7. Вегетативно-судинно-вісцеральний синдром характеризується виникненням кризів (симпато-адреналові, вагоінсулярні, змішані вегетативно-вісцеральні).
8. Гіпоталамічна епілепсія: характерна стереотипність структури вегетативно-судинно-вісцерального кризу, розлад свідомості різного ступеня, тонічні судоми.
Загальні принципи терапії уражень сегментарного відділу ВНС. Етіотропна терапія показана, якщо вегетативний синдром розвивається на тлі гострого періоду будь-якого захворювання. Наприклад, гострий періодінфекційного захворювання.
Основний вид терапії – патогенетична.
При призначенні патогенетичної терапії важливим є аналіз клінічної картини захворювання: виявлення ознак ураження або пригнічення того чи іншого відділу ВНС.
За наявності симптомів подразнення симпатичних утворень доцільно призначення:
Для зниження симпатоадреналової активності центральні симпатолітики (резерпін по 0,1 3 рази на день),
Нейролептики (аміназин 0,025 1 раз на добу, сонапакс, допігіт 0,25 3 рази на день), -адреноблокатори (фентоламін, пірроксан, дигідроерготамін, ніцерголін), -адреноблокатори (анапрілін, віскен).
2) Гангліоблокатори: бензогексоній, пентамін (щоб уникнути ортостатичних ускладнень застосовують у малих дозах, per os).
3) Судиннорозширюючі засоби (спазмолітики папаверин, нікотинова кислота, но-шпа);
4) Транквілізатори: реланіум, феназепам, еленіум, мезапам;
5) Седативні препарати: бром, собача кропива, корінь валеріани;
6) При виражених симпаталгіях застосовують фінлепсин, тегретол;
7) При каузалгії призначають нейролептики, анальгетики, препарати карбамазепінового ряду, але не наркотики!;
8) Препарати змішаної дії – беллоїд, белласпон, беллатамінал;
9) Засоби загального впливу: м'який морський клімат, вуглекислі, радонові, сірководневі ванни;
10) Фізіотерапевтичні процеси при ураженні сегментарного відділу вегетативної нервової системи проводяться на уражену кінцівку та сегментарно в проекції уражених симпатичних вузлів (наприклад, при хворобі Рейно – на руки та шийний відділ паравертебрально призначають УФО, ДДТ, електорофорез з кальцієм, новокаї аплікації не високої температури (37°), електрофорез із новокаїном на епігастральну ділянку при соляропатії);
11) ІРТ (гальмівний метод);
12) Новокаїнові блокади (периваскулярні, периневральні блокади, блокади симпатичних гангліїв, сонячного сплетення);
13) Хірургічні методи лікування (десимпатизація, прегангліонарна симпатектомія);
14) Рентгенотерапія на симпатичні вузли при хворобі Рейно.
Для зниження парасимпатичного тонусу:
Інгібітори моноаміноксидази (ефедрин);
Транквілізатори;
Холінолітики (циклодол, тропацин, препарати беладонни);
Антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, бетасерк, піпольфен);
Малокалорійна дієта;
Хвойні ванни;
ІРТ (збудливий метод).
При недостатності симпатичного тонусу:
Адреноміметики: адреналін, ефедрин.
Препарати, що стимулюють нервову систему: кофеїн, фенамін;
препарати кальцію, аскорбінова кислота, глютамінова кислота, екстракт женьшеню, китайський лимонник.
Дієта з великою кількістю білків.
Гірський клімат, прохолодний душ, сольові, радонові ванни.
Симптоматична терапія: аналгетики, транквілізатори.
Психотерапія.
Лікування хвороби Рейно.
Вазоактивні спазмолітики (но-шпа, компламін, нікотинова кислота).
Нейролептики (аміназин).
Гангліоблокатори (новокаїн 0,5% внутрішньовенно).
Симпатолітики, -адреноблокатори (фентоламін, тропафен, резерпін, 4).
допігіт, серміон); адреноблокатори не застосовуються, оскільки викликають спазм периферичних судин).
Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл).
Засоби, що покращують реологічні властивості крові (трентал, курантил, 6.
верапаміл, корінфар, кордафен).
7. Для нормалізації синтезу простагландинів та зменшення агрегації еритроцитів застосовують НПЗЗ (метиндол, піроксикам).
8. Новокаїнові блокади зірчастого вузла.
9. Електрофорез з новокаїном на шийні симпатичні вузли, ендоназаль-ний електрофорез з аміназином, струми Д"Арсонваля на уражену кінцівку.
10. Рентгенотерапія на уражені симпатичні ганглії.
11. Хірургічне лікування – прегангліонарна симпатектомія.
Лікування еритромельалгії.
Вплив на парасимпатичний тонус:
Холінолітики (препарати беладонни, атропін).
Гангліоблокатори.
Антигістамінні препарати.
Препарати, що покращують мікроциркуляцію: трентал, кавінтон.
Кошти, що зміцнюють судинну стінку (аскорбінова кислота, 5.
рутин, препарати кальцію).
Новокаїнові блокади поперекових гангліїв.
Прохолодні ванни для ніг.
Електрофорез із кальцієм на поперекові симпатичні вузли, струми 8.
Дарсонваля на уражену кінцівку, загальний електрофорез із кальцієм по Вермелю.
Під час нападу застосовується місцево холод, введення підшкірно 9.
атропіну.
Особливості терапії гіпоталамічних розладів.
Етіотропна терапія проводиться залежно від генезу.
гіпоталамічного синдрому.
Патогенетична терапія призначається залежно характеру 2.
вегетативних порушень.
Наявність нейроендокринно-обмінних порушень часто потребує 3.
проведення замісної гормональної терапії разом із ендокринологом.
Симптоматична терапія.
Психотерапія.
ІННЕРВАЦІЯ МОЧОВОГО БУХАРЯ І РОЗЛАДУ
Сечовипустування
У неврологічній клініці порушення функції тазових органів (розлади сечовипускання, дефекації та статевих органів) зустрічаються досить часто.Сечівник здійснюється узгодженою діяльністю двох м'язових груп: m. detrusor urinae та m. sphincter urinae. Скорочення м'язових волокон першої групи призводить до стиснення стінки сечового міхура, видавлювання його вмісту, що стає можливим при одночасному розслабленні другого м'яза. Відбувається це в результаті взаємодії соматичної та вегетативної нервової системи.
М'язи, що становлять внутрішній сфінктер сечового міхура та m. detrusor vesicae, складаються з гладких м'язових волокон, які отримують вегетативну іннервацію. Зовнішній сфінктер сечівника утворений поперечно-смугастими м'язовими волокнами і іннервується соматичними нервами.
В акті довільного сечовипускання беруть участь інші поперечно-смугасті м'язи, зокрема м'язи передньої черевної стінки, діафрагми дна таза. М'язи черевної стінки та діафрагми при своїй напрузі викликають різке підвищення внутрішньочеревного тиску, що доповнює функцію m. detrusor vesicae.
Механізм регуляції діяльності окремих м'язових утворень, що забезпечують функцію сечовипускання, є досить складним. З одного боку, лише на рівні сегментарного апарату спинного мозку існує вегетативна іннервація гладких волокон цих м'язів; з іншого боку, у дорослої людини сегментарний апарат підпорядковується церебральній кірковій зоні і цим здійснюється довільний компонент регулювання сечовипускання.
В акті сечовипускання можна виділити два компоненти:
мимовільно рефлекторний та довільний.
Сегментарна рефлекторна дуга складається з наступних нейронів (див. рис.): аферентна частина - клітини міжхребцевого вузла SI-SIII, дендрити закінчуються в пропріорецепторах стінки сечового міхура, входять до складу тазових нутрішніх нервів (nn. splanchnici pelvini), nn. pelvici, аксони йдуть у задніх корінцях і спинному мозку, контактують з клітинами передньобічної частини сірої речовини сегментів спинного мозку SI-SIII (спінальний центр парасимпатичної іннервації сечового міхура).
Волокна цих нейронів разом із передніми корінцями виходять із хребетного каналу й у складі тазового нерва (n. pelvicus) досягають стінки сечового міхура, де перериваються у клітинах pl. vesicalis.
Постсинаптичні волокна цих інтрамуральних парасимпатичних вузлів іннервують гладкі м'язи n. detrusor vesicae та частково внутрішній сфінктер. Імпульси цієї рефлекторної дузі призводять до скорочення m. detrusor vesicae та розслаблення внутрішнього сфінктера.
Схематично іннервацію сечового міхура можна зобразити так (див. рис.1).
Рис. 1. Іннервація сечового міхура та його сфінктерів:
1 – пірамідна клітина кори парацентральної часточки; 2 – клітина ядра тонкого пучка; 3 - симпатична клітина бічного рогу LI-II; 4 – клітина спинномозкового вузла; 5 – парасимпатична клітина бічного рогу SI-III; 6 – периферичний мотонейрон; 7 – статевий нерв; 8 - міхурове сплетення; 9 – зовнішній сфінктер сечового міхура; 10-внутрішній сфінктер сечового міхура; 11 - підчеревний нерв; 12 - детрузор сечового міхура; 13 - нижній брижовий вузол; 14 – симпатичний стовбур; 15 - клітина зорового пагорба; 16 - чутлива клітина парацентральної часточки Симпатичні клітини, що здійснюють іннервацію сечового міхура, знаходяться на рівні LI-II сегментів спинного мозку. Волокна цих симпатичних нейронів разом з передніми корінцями залишають хребетний канал, потім відокремлюються у вигляді білої сполучної гілки і проходять, не перериваючись, через поперекові вузли симпатичного стовбура, у складі брижових нервів досягають нижнього брижового вузла, де перемикаються на наступний нейрон. Постсинаптичні волокна у складі n. hypogastricus підходять до гладких м'язів сечового міхура.
Автоматичне спорожнення сечового міхура забезпечують дві сегментарні рефлекторні дуги (парасимпатична та соматична). Роздратування від розтягування його стінок по аферентних волокнах тазового нерва передається в спинний мозок на парасимпатичні клітини крижових сегментів спинного мозку, імпульси по еферентних волокнах призводять до скорочення m.detrusor vesicae та розслаблення внутрішнього сфінктера. Розкриття внутрішнього сфінктера та надходження сечі в початкові відділи сечівника включають ще одну рефлекторну дугу для зовнішнього (поперечно-смугастого) сфінктера, при розслабленні якого виділяється сеча. Так діє сечовий міхур у новонароджених дітей. Надалі у зв'язку з дозріванням надсегментарного апарату виробляються і умовні рефлекси, що формується відчуття позиву до сечовипускання. Зазвичай такий позивок утворюється при підвищенні внутрішньоміхурового тиску на 5 мм рт. ст. Довільний компонент акту сечовипускання включає управління зовнішнім сфінктером уретри і допоміжними м'язами (м'язи живота, діафрагма, діафрагма таза та ін).
Чутливі нейрони закладені у міжхребцевих вузлах SI-SIII.
Дендрити проходять у складі сором'язливого нерва і закінчуються рецепторами як у стінці міхура, так і в сфінктерах. Аксони разом із задніми корінцями досягають спинного мозку і у складі задніх канатиків піднімаються до довгастого мозку. Далі ці шляхи слідують до gyrus fornicatus (сенсорна область сечовипускання). По асоціативних волокнах імпульси від цієї зони передаються на центральні рухові нейрони, розташовані в корі парацентральної частки (рухова зона сечового міхура розташована поблизу зони стопи). Аксони цих клітин у складі пірамідного тракту досягають клітин передніх рогів крижових сегментів (SII-SIV). Волокна периферичних рухових нейронів разом з передніми корінцями залишають хребетний канал, у порожнині малого таза утворюють статеве сплетення та у складі n. pudendus; підходять до зовнішнього сфінктера. При скороченні цього сфінктера вдається довільно утримувати сечу у сечовому міхурі.
При двосторонньому порушенні зв'язків церебральних (кіркових) зон сечового міхура зі спинальними його центрами (це буває при поперечному ураженні спинного мозку на рівні грудних та шийних сегментів) виникає порушення функції сечовипускання. Такий хворий не відчуває ні позиву, ні проходження сечі (або катетера) сечовипускальним каналом і не може довільно керувати сечовипусканням. При гострому порушенні спочатку настає затримка сечі (retentio urinae); міхур переповнюється сечею і розтягується до великих розмірів (дно може доходити до пупка і вище);
випорожнити його можна лише за допомогою катетера. Надалі у зв'язку з підвищенням рефлекторної збудливості сегментарних апаратів спинного мозку затримка сечі змінюється періодичним нетриманням (incontinentio intermittens).
У легших випадках спостерігаються імперативні позиви на сечовипускання.
При порушенні сегментарної вегетативної іннервації сечового міхура та сфінктерів виникають різні розлади сечовипускання.
Затримка сечі буває за порушення парасимпатичної іннервації m. detrusor vesicae міхура (сегменти спинного мозку SI-SIV, n. pelvicus).
Денервація внутрішнього та зовнішнього сфінктерів призводить до справжнього нетримання сечі (incontinentia vera). Це виникає при ураженні поперекових сегментів спинного мозку та корінців кінського хвоста, n. hypogastricus та n. pudendus. У разі хворий неспроможна утримувати сечу, вона виділяється мимоволі, або періодично, або безперервно.
Зустрічається ще один тип розладу сечовипускання:
парадоксальне нетримання сечі (ischuria paradoxa), коли є елементи затримки сечі (міхур постійно переповнений, довільно він не спорожняється) і нетримання (сеча постійно випливає по краплях внаслідок механічного перерозтягнення сфінктера).
– – –
5. АБЕ 55. А
50. Г Список литературы Хвороби нервової системи: Посібник для лікарів: в 2 т. / под.ред. Н.Н.Яхно, 1.
Д.Р.Штульмана. - 3-тє вид., Перероб. та дод. - М.: Медицина, 2005. - Т.1. - 744 с. - Т.2. - 744 с.
Вегетативні розлади: Клініка, діагностика, лікування/під ред. А.М.Вейна. - 2.
М.: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2003. - 752 с.
Гусєв, Є.І. Неврологія та нейрохірургія: навч. / Є.І. Гусєв, О.М. Коновалов, Г.С.
Бурд. - М.: Медицина, 2007. - 611 с.
Зєнков, Л.Р. Функціональна діагностика нервових хвороб: Посібник для 4.
лікарів/Л.Р. Зенков, М.А.Ронкін. 5-е вид. - М.: МЕДпрес-інформ, 2013. - 488 с.
Короткий довідник лікаря-невролога/під. ред. акад. РАМН, проф. А.А.
Скоромця. - М.: МЕДпрес-інформ, 2008. - 576 с.
Скоромець, А.А. Топічна діагностика захворювань нервової системи:
Керівництво для лікарів/А.А. Скоромець, Т.А. Скоромець. - 4-те вид., стереотип. - СПб. : Політехніка, 2007. - 399 с.
Топічна діагностика захворювань та травм нервової системи / під. ред. М.М.
Одинак. - СПб. : ДЕАН, 2010. - 232 с.
Топічна діагностика захворювань нервової системи/О.В. Тріумфів. - 18-е 8.
изд.- М.: МЕДпрес-інформ, 2014. - 264 с.
2017 www.сайт - «Безкоштовна електронна бібліотека - різні матріали» Матеріали цього сайту розміщені для ознайомлення, всі права належать їхнім авторам. |
Щоб звузити результати пошукової видачі, можна уточнити запит, вказавши поля, за якими здійснювати пошук. Список полів наведено вище. Наприклад:
Можна шукати по кількох полях одночасно:
Логічно оператори
За промовчанням використовується оператор AND.
Оператор ANDозначає, що документ повинен відповідати всім елементам групи:
дослідження розробка
Оператор ORозначає, що документ повинен відповідати одному з значень групи:
дослідження ORрозробка
Оператор NOTвиключає документи, що містять цей елемент:
дослідження NOTрозробка
Тип пошуку
При написанні запиту можна вказувати спосіб, яким фраза шукатиметься. Підтримується чотири методи: пошук з урахуванням морфології, без морфології, пошук префіксу, пошук фрази.
За замовчуванням пошук проводиться з урахуванням морфології.
Для пошуку без морфології перед словами у фразі достатньо поставити знак "долар":
$ дослідження $ розвитку
Для пошуку префіксу потрібно поставити зірочку після запиту:
дослідження *
Для пошуку фрази потрібно укласти запит у подвійні лапки:
" дослідження та розробка "
Пошук по синонімах
Для включення в результати пошуку синонімів слова потрібно поставити решітку " #
перед словом або перед виразом у дужках.
У застосуванні одного слова йому буде знайдено до трьох синонімів.
У застосуванні до виразу в дужках до кожного слова буде додано синонім, якщо його знайшли.
Не поєднується з пошуком без морфології, пошуком префіксу або пошуком фразою.
# дослідження
Угруповання
Для того, щоб згрупувати пошукові фрази, потрібно використовувати дужки. Це дозволяє керувати булевою логікою запиту.
Наприклад, необхідно скласти запит: знайти документи у яких автор Іванов чи Петров, і назва містить слова дослідження чи розробка:
Приблизний пошук слова
Для приблизного пошуку потрібно поставити тільду. ~ " в кінці слова з фрази. Наприклад:
бром ~
Під час пошуку будуть знайдені такі слова, як "бром", "ром", "пром" тощо.
Можна додатково вказати максимальну кількість можливих правок: 0, 1 або 2. Наприклад:
бром ~1
За замовчуванням допускається 2 редагування.
Критерій близькості
Для пошуку за критерієм близькості потрібно поставити тільду. ~ " в кінці фрази. Наприклад, для того, щоб знайти документи зі словами дослідження та розробка в межах 2 слів, використовуйте наступний запит:
" дослідження розробка "~2
Релевантність виразів
Щоб змінити релевантність окремих виразів у пошуку, використовуйте знак " ^
" наприкінці висловлювання, після чого вкажіть рівень релевантності цього виразу стосовно іншим.
Чим вище рівень, тим більш релевантним є цей вираз.
Наприклад, у цьому виразі слово "дослідження" вчетверо релевантніше слова "розробка":
дослідження ^4 розробка
За замовчуванням рівень дорівнює 1. Допустимі значення - позитивне речове число.
Пошук в інтервалі
Для вказівки інтервалу, в якому має бути значення якогось поля, слід вказати в дужках граничні значення, розділені оператором TO.
Буде проведено лексикографічне сортування.
Такий запит поверне результати з автором, починаючи від Іванова і закінчуючи Петровим, але Іванов і Петров нічого очікувати включені у результат.
Для того, щоб увімкнути значення в інтервал, використовуйте квадратні дужки. Використовуйте фігурні дужки для виключення значення.
