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MINISTERO DELL'ISTRUZIONE DELLA FEDERAZIONE RUSSA
ISTITUTO PER LO SVILUPPO DELL'ISTRUZIONE PROFESSIONALE G. A. HERMOLAEVA, R. A. KOLCHEVA
TECNOLOGIA E ATTREZZATURE PER LA PRODUZIONE DI BIRRA E BIBITE
Manuale
Raccomandato dal Consiglio di esperti sull'istruzione professionale primaria per gli istituti di istruzione professionale primaria
ACCADEMIA
Mosca
2000
UDC (075.22) BBK 36.87y722 + 36.88y722 E 74
Programma federale di pubblicazione di libri della Russia
Revisore capo specialista del ministero dell'agricoltura e dei prodotti alimentari G. L. Sviridova
MI 74
Ermolaeva G.A., Kolcheva P.A. Tecnologia e attrezzature per la produzione di birra e bevande analcoliche: Manuale. per l'inizio. prof. formazione scolastica. -M.: IRPO; ed. Centro "Accademia", 2000. - 416 p. ISBN 5-8222-0118-0 (IRPO) ISBN 5-7695-0631-8 (Centro editoriale "Accademia")
La moderna tecnologia di produzione di malto, birra, analcolici e bevande a basso contenuto alcolico, kvas, acque minerali. Vengono descritti il dispositivo e il principio di funzionamento delle apparecchiature tecnologiche utilizzate, nonché i metodi di controllo della qualità chimico-tecnologico delle materie prime e dei prodotti finiti. Sono stabiliti i requisiti per le materie prime per la preparazione di bevande, acqua di processo, contenitori e materiali ausiliari, nonché per la stabilità e la qualità delle bevande, per l'igiene industriale e le pratiche di lavoro sicure.
Per studenti di istituti di istruzione professionale primaria e tecnici e ingegneri di imprese dell'industria della birra e alimentare analcolica.
UDC (075.22) BBK 36.87y722 + 36.88y722
© Ermolaeva G.A., Kolcheva P.A., 2000 ISBN 5-8222-0118-0 © Istituto per lo sviluppo della formazione professionale, 2000
ISBN 5-7695-0631-8 © Progettazione. Centro editoriale "Accademia", 2000
INTRODUZIONE
La birra è una bevanda frizzante e dissetante dal caratteristico aroma di luppolo e dal gradevole sapore amaro, satura di anidride carbonica (anidride carbonica) formatasi durante il processo di fermentazione. Non solo disseta, ma aumenta anche il tono generale del corpo umano, favorisce un migliore metabolismo.
La produzione di birra è una delle industrie più antiche. Si presume che già nel 7 mila anni a.C. a Babilonia si produceva birra da malto d'orzo e grano. Poi il metodo di produzione della birra si diffuse nell'Antico Egitto, in Persia, tra i popoli che abitavano il Caucaso e l'Europa meridionale, e successivamente in tutta Europa.
Birra in Russia. Tutte le lingue slave contengono la parola "birra". In precedenza, questa parola era chiamata non solo birra, ma anche bevanda in generale. Le parole "birra" e "bevanda" sono consonanti nelle lingue slave. Furono gli slavi a fare da intermediari che trasmisero la pratica dell'utilizzo del luppolo ad altri popoli europei.
Durante gli scavi archeologici nel sito dell'antica Novgorod, sono state trovate lettere di corteccia di betulla, in cui sono state menzionate le digestioni. Le digestioni sono bevande inebrianti a base di miele e birra, che si distinguono per la loro elevata forza. Quanto altamente fossero apprezzati i digestati può essere giudicato dal fatto che il miele e i digestati erano un tributo in Russia. Va inoltre segnalato che birra, malto e luppolo erano inclusi nella rendita dei contadini per l'uso della terra.
In Russia, birra e idromele di varia gradazione (leggera - dal 2% al 4% di alcol, media - dal 4,5% al 7%, forte - fino al 17% e persino il 35% o più) erano bevande rituali consumate durante le feste. Producevano birra nei monasteri. Durante il regno dei granduchi, la birra era spesso menzionata nei decreti reali. Il Granduca Ivan III durante il suo regno (1462-1505) proibì a chiunque di produrre birra e consumare luppolo, assegnando questo diritto all'erario. Il decreto è stato poi annullato.
Nel tempo, in Russia compaiono sempre più birrifici. Nel 1715, sotto la direzione di Pietro I, i maltieri e i birrai furono scaricati a San Pietroburgo, il che contribuì allo sviluppo della produzione di birra. La fondazione dell'attuale birrificio a Lviv risale allo stesso anno. La birra in Russia sta diventando familiare e popolare e arriva persino sulle pagine delle opere letterarie.
A cavallo dei secoli XVIII-XIX. la birra dei birrifici di Mosca era famosa, il cui numero totale era 236. Apparentemente, erano più piccoli rispetto ai grandi birrifici di Pietroburgo. A quel tempo era particolarmente famosa la birra Kaluga, ottenuta ad alta fermentazione.
La storia della birra di San Pietroburgo è interessante. Nel 1795, con la massima approvazione di Caterina II, Abraham Friedrich Cro-
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A San Pietroburgo fu fondato un anziano della birra russa, un birrificio che portava il nome di Alexander Nevsky. Il birrificio produceva fino a 170 mila decalitri all'anno (1 decalitro o 1 dal è uguale a 10 l, e 1 ettolitro o 1 hl - 100 l) di birra, che veniva fornita alla tavola imperiale. Alla fine del XVIII sec. Peter Ka-zalet ha fondato una produzione di birra vicino al ponte Kalinkin. Il birrificio Kalinkinsky è specializzato nella produzione dei migliori tipi di birra d'élite. Nel 1S48, Kron e Kazalet unirono le loro fabbriche, in seguito la produzione fu effettuata presso il birrificio Kalinkinsky, che già nel 1848 produceva 330 mila decalitri. (Dal 1923, questa pianta prende il nome da Stepan Razin.) Nel 1863, il birrificio Bavaria della società di birra russo-bavarese fu fondato sull'isola Petrovsky, che divenne un fornitore della corte di Sua Maestà Imperiale. Nel 1872 fu fondato lo stabilimento di Vienna della società per azioni russo-austriaca.
“A.I. Ermolaeva, G.A. Baranova. SISTEMA NERVOSO VEGETATIVO E DISTURBI VEGETATIVI. Guida allo studio PENZA 2015 La guida allo studio descrive la struttura e le funzioni del sistema nervoso autonomo, ... "
MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA DELLA FEDERAZIONE RUSSA
Educazione al bilancio dello Stato federale
istituto di istruzione professionale superiore
Università Statale di Penza (PSU)
A.I. Ermolaeva, G.A. Baranova.
SISTEMA NERVOSO VEGETATIVO
E DISTURBI VEGETATIVI.
Tutorial
Il libro di testo descrive la struttura e le funzioni del sistema nervoso autonomo, i metodi clinici e paraclinici del loro studio, i principali tipi di disturbi autonomici.
Il manuale è destinato agli studenti di 3-6 corsi di università mediche, può essere utilizzato da neurologi, neurochirurghi e medici di altre specialità.
Compilato da:
testa Dipartimento di Neurologia e Neurochirurgia, Istituto Medico Statale di Penza, Dottore in Scienze Mediche A.I. Ermolaeva, Ph.D. Professore Associato del Dipartimento di Neurologia e Neurochirurgia G.A. Baranova.
Revisori:
Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Neurologia dell'Istituto Penza per la Formazione Avanzata dei Medici del Ministero della Salute della Federazione Russa G.I. Martynova Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Farmacia e Farmacologia dell'Istituto Medico di Saratov "REAVIZ" E.V. Verizhnikov Approvato e raccomandato per la pubblicazione dalle commissioni metodologiche, editoriali ed editoriali della Facoltà di Medicina dell'Università Statale di Penza.
1. Il sistema nervoso autonomo e i disturbi autonomici ………… ..4
2. Disfunzioni neurogene degli organi pelvici………………………………………………………………… 29
3. Prove ………………………………………………………………… .33
4. Risposte ai test ………………………………………………… .38
5. Letteratura ………………………………………………………… ..39
SISTEMA NERVOSO VEGETATIVO E VEGETATIVO
VIOLAZIONI
La struttura e le funzioni del sistema nervoso autonomo (autonomo).Ruolo funzionale di ANS:
1. Regola tutti i processi interni del corpo: l'attività degli organi interni, delle ghiandole endocrine, dei vasi sanguigni e linfatici, mantenendo il trofismo di tutti i tessuti corporei:
2. Fornisce l'omeostasi del corpo: la costanza dell'ambiente interno e la stabilità delle sue funzioni fisiologiche di base.
3. Fornisce energia per tutti i tipi di attività.
4. Funzione adattativo-trofica: regolazione del metabolismo in relazione alle condizioni ambientali. L'essenza di questa funzione è che deve fornire qualsiasi deviazione nell'attività degli organi interni in risposta a un cambiamento nell'attività del corpo. Questa combinazione di funzioni garantisce l'adattamento dell'ambiente interno del corpo alle condizioni in continua evoluzione dell'ambiente esterno.
La struttura del sistema nervoso autonomo.
Come il sistema nervoso somatico, il sistema nervoso autonomo è costituito da neuroni, la principale unità funzionale è l'arco riflesso.
Il sistema nervoso autonomo è diviso in sezioni centrali e periferiche (sovrasegmentale e segmentale).
A livello segmentale, c'è una chiara divisione in parti simpatiche e parasimpatiche.
La parte simpatica è eccitata dal mediatore adrenalina, la parte parasimpatica - dall'acetilcolina.
Il mediatore ergotamina ha un effetto inibitorio sulla parte simpatica; sul parasimpatico - atropina.
Tutti gli organi sono influenzati sia dalla parte simpatica che da quella parasimpatica del SNA.
L'innervazione parasimpatica fornisce stati stabili degli organi e quella simpatica applica questi stati in relazione alle funzioni svolte. Entrambe le parti dell'ANS operano in stretta collaborazione tra loro.
La struttura della parte simpatica del sistema nervoso autonomo La parte periferica del sistema nervoso simpatico inizia con i neuroni delle corna laterali del midollo spinale dei segmenti C8-L2. Gli assoni di queste cellule (fibre pregangliari mielinizzate) lasciano il midollo spinale come parte delle radici anteriori, quindi si staccano e terminano ai nodi del tronco simpatico borderline. Il tronco simpatico borderline giace sulla superficie laterale dei corpi delle vertebre cervicale, toracica, lombare, sacrale ed è costituito da 3 gangli cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 4 sacrali e uno coccigeo. Le fibre postgangliari (non mielinizzate) vanno agli organi interni, formano plessi attorno ai vasi sanguigni e fanno parte dei nervi periferici. Parte delle fibre pregangliari nei nodi del tronco simpatico borderline non viene interrotta, ma va ai nodi intermedi (gangli prevertebrali), che si trovano tra il tronco simpatico borderline e gli organi interni: ganglio celiaco, ganglio mesenterico, ecc.;
gli assoni di questi nodi formano plessi vegetativi: solare, mesenterico, ecc. e innervano gli organi addominali e pelvici.
Ogni nodo simpatico emana rami per l'innervazione della colonna vertebrale, così come per i nervi spinali e per l'innervazione degli organi interni.
I nodi simpatici cervicali innervano la faringe, la laringe, la ghiandola tiroidea e danno rami al cuore. Dai nuclei del centro ciliospinale, situato nelle corna laterali dei segmenti C8 - D1, le fibre nelle radici anteriori raggiungono il nodo simpatico cervicale superiore, da cui emerge il nervo percentile, che forma il plesso dell'arteria carotide interna ( innerva il bacino della carotide). I rami di questo nervo, insieme all'arteria oftalmica, raggiungono il nodo ciliare, che giace sul nervo ottico, da esso si dirama ai seguenti muscoli: m.dilatator pupillae; m.tarsalis superiore;
m.orbitalis. Con il danno al centro ciliospinale, al nodo cervicale superiore o a queste fibre, si verifica la sindrome di Horner-Claude Bernard, che include una triade di sintomi: ptosi, miosi, enoftalmo.
Dal terzo nodo simpatico cervicale (stellato) i rami vanno alla formazione del plesso aortico cardiaco, il nervo vertebrale, che forma il plesso dell'arteria vertebrale e accompagna l'intero bacino vertebro-basilare. Inoltre, dal terzo nodo simpatico cervicale, viene eseguita l'innervazione autonomica cutanea della mano.
Nodi simpatici toracici:
i primi sei: innervano gli organi del torace (cuore, pericardio, trachea, polmoni);
i sei inferiori - innervano gli organi addominali. I nervi celiaci grandi e piccoli passano attraverso i nodi toracici inferiori, che formano il plesso solare.
I nodi simpatici lombari danno rami alla formazione del plesso solare (innervazione dei reni, ureteri) e forniscono anche innervazione vegetativa cutanea della gamba.
I nodi simpatici sacrali innervano gli organi pelvici. Con la sconfitta del nodo coccigeo, si verifica la sindrome della coccigodinia.
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La divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo è rappresentata dalle divisioni craniobulbare e sacrale.
La regione craniobulbare è rappresentata dai nuclei parasimpatici del tronco cerebrale:
Il nucleo di Yakubovich: le fibre escono come parte del nervo oculomotore, penetrano nella cavità orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore, si avvicinano alle ciliare gangliari e innervano il muscolo che costringe la pupilla.
Il nucleo di Perlea - le fibre emergono come parte del nervo oculomotore, penetrano nella cavità orbitaria attraverso la fessura orbitaria superiore, si avvicinano al ganglio ciliare e innervano il muscolo accomodativo.
Nucleo lacrimale: le fibre escono come parte del nervo facciale nell'angolo pontocerebellare, escono dal cranio attraverso il poro acustico, quindi, come parte del grande nervo pietroso, raggiungono il nodo pterigopalatino, raggiungono la ghiandola lacrimale, assicurandone la secrezione e la vasodilatazione della ghiandola.
Nucleo del gusto - (nucleus tractus solitarius - il nucleo è comune per le coppie VII e IX di nervi cranici); fibre nella composizione del nervo facciale, quindi nella composizione della corda del tamburo effettuano l'innervazione gustativa dei 2/3 anteriori della lingua; le fibre del nervo glossofaringeo innervano il terzo posteriore della lingua.
Nucleo salivare (comune a IX, VII paia di nervi cranici); le fibre della porzione superiore del nucleo fanno parte del nervo facciale, quindi della corda timpanica e innervano lo ioide e le ghiandole sottomandibolari. Dalla porzione inferiore del nucleo, le fibre del nervo glossofaringeo raggiungono il nodo dell'orecchio e innervano la ghiandola parotide.
Il nucleo dorsale del nervo vago (situato nella parte inferiore della fossa romboidale); le fibre vanno come parte del nervo vago a tutti gli organi del torace, quindi come parte del plesso solare innervano gli organi addominali.
Sezione sacrale Rappresentata da cellule delle corna laterali a livello dei segmenti SII - SIV.
Le fibre vanno al plesso ipogastrico inferiore ai lati del retto, da questo plesso proviene il nervo pelvico, che innerva gli organi pelvici.
Il dipartimento soprasegmentale (centrale) del sistema nervoso autonomo (struttura e funzione).
I centri autonomici soprasegmentali (superiori), una caratteristica della quale è l'assenza di specificità morfo-funzionale, si trovano nella corteccia cerebrale, nel cervelletto, nel tronco cerebrale, ma sono principalmente rappresentati da strutture combinate sotto il nome di complesso ipotalamo-reticolare.
L'ipotalamo è il principale centro sottocorticale per l'integrazione delle funzioni autonome. Il suo bordo anteriore è formato dal bordo posteriore dell'intersezione del nervo ottico, il bordo posteriore è formato dal bordo caudale dei corpi mammillari, quelli laterali sono l'ipotalamo, le gambe cerebrali e la capsula interna. L'ipotalamo costituisce la base del cervello, che rappresenta la parte inferiore del terzo ventricolo e comprende le sezioni posteriori del chiasma, il tubercolo grigio, l'imbuto del tubercolo grigio, i corpi mastoidi.
Assegna:
il sistema ergotropico, che comprende le parti posteriori della regione ipotalamica, fornisce attività fisica e mentale attraverso apparati simpatici segmentali (aumenta la pressione sanguigna, migliora lo scambio di gas, la ventilazione polmonare, l'afflusso di sangue ai muscoli che lavorano);
il sistema trofotropico, che comprende le parti anteriori della regione ipotalamica, associato a un periodo di riposo, una fase lenta del sonno, mobilita l'apparato vagoinsulare (abbassa la pressione sanguigna, rallenta la frequenza cardiaca, restringe i bronchi, migliora la motilità intestinale) .
L'ipotalamo è il più alto centro vegetativo, il luogo di coordinamento della regolazione nervosa, endocrina, umorale delle funzioni vitali del corpo. La regione ipotalamica ha connessioni con tutte le parti del sistema nervoso. Le vie afferenti vanno all'ipotalamo dalla corteccia, dal sistema extrapiramidale, dalla collinetta visiva e dagli organi di senso.
Le vie efferenti dall'ipotalamo vanno al tubercolo ottico, alla formazione reticolare del tronco, e ai nuclei sottocorticali dell'EPS, ai nuclei parasimpatici del tronco cerebrale. L'ipotalamo è anche strettamente correlato alla ghiandola pituitaria.
La regione ipotalamica è suddivisa nelle seguenti sezioni:
sezione anteriore - (include nuclei preottici mediale e laterale, nucleo sopraottico, nuclei paraventricolari e nucleo ipotalamico anteriore), fornisce il controllo dell'innervazione parasimpatica, il metabolismo del sale marino;
sezione centrale - (include nuclei di zolfo-collina), fornisce la regolazione di tutti i tipi di metabolismo;
sezione posteriore - (include i corpi mammari mediale e laterale, il nucleo ipotalamico posteriore), fornisce il controllo dell'innervazione simpatica.
I centri dell'ipotalamo non sono né simpatici né parasimpatici; svolgono una regolazione integrale delle funzioni di entrambe le parti del sistema nervoso autonomo.
L'ipotalamo svolge un ruolo importante nella regolazione della funzione degli organi interni. Questa regolazione può essere effettuata direttamente o attraverso le ghiandole endocrine. Le cellule dei nuclei sopraottico e paraventricolare dell'ipotalamo anteriore sono associate al lobo posteriore della ghiandola pituitaria e forniscono la produzione di vasopressina (nucleo sopraottico) e ossitocina (nucleo paraventricolare). La vasopressina regola il metabolismo dell'acqua e l'ossitocina provoca la contrazione dell'utero gravido.
Le cellule dei nuclei delle piccole cellule della regione ipotalamica ventrale sono associate al lobo anteriore dell'ipofisi, l'adenoipofisi. Producono neuro-ormoni (fattori di rilascio), che entrano nel sistema vascolare portale del peduncolo ipofisario e raggiungono l'ipofisi anteriore.
Ci sono 7 fattori ipotalamici che influenzano le formazioni ghiandolari dell'adenoipofisi. Di questi, 5 fattori stimolano il rilascio di ormoni corticotropi, tireotropici, somatotropi, luteinizzanti, follicolostimolanti e 2 fattori sono inibitori: uno inibisce il rilascio di prolattina, l'altro melanocitostimulina.
Inoltre, l'ipotalamo contiene centri legati alla regolazione dei grassi, dell'acqua-sale, del metabolismo dei carboidrati, della temperatura corporea, della sudorazione, delle reazioni comportamentali (libido, sete, appetito), delle emozioni (paura, aggressività, euforia).
La regione ipotalamica è altamente vascolarizzata (1200 capillari per mm). Numerosi vasi della regione ipotalamica hanno un'elevata permeabilità per i composti proteici di grandi dimensioni, questo contribuisce non solo all'elevata sensibilità, ma anche alla penetrazione di agenti infettivi, tossine, ormoni. Ciò porta ad un'elevata sensibilità della regione ipotalamica a varie influenze fisiologiche e patologiche.
Tutta l'attività del SNA è controllata e regolata dalle parti corticali del sistema nervoso (parti mediobasali dei lobi temporali frontali, lobi parietali). L'ipotalamo è strettamente correlato al sistema limbico.
Il sistema limbico comprende le formazioni del tratto olfattivo situato alla base del cervello, l'ippocampo, il giro dentato, il setto trasparente, l'amigdala e i nuclei anteriori dell'ipotalamo. Il sistema limbico è di grande importanza nelle reazioni emotive, nel processo di attenzione, memoria, regola il sonno e la veglia. Pertanto, qualsiasi effetto sulle strutture dell'ipotalamo o del sistema limbico è accompagnato da un complesso complesso di reazioni di molti sistemi corporei, espresse in effetti mentali e viscerali.
Di tutte le strutture del tronco cerebrale, la formazione reticolare svolge un ruolo essenziale nella regolazione delle funzioni autonome, i cui nuclei costituiscono i centri soprasegmentali per la regolazione delle funzioni vitali:
respirazione, attività cardiaca, metabolismo, vasomotoria e alcuni altri.
FORMAZIONE RETICOLARE
Anatomicamente, la formazione reticolare del tronco, come mostra di per sé 1.il nome, rappresenta una formazione reticolare costituita da fibre e cellule sparse.
2. La struttura delle cellule che compongono la RF è "mista", avendo entrambi i segni di tipo I e II Goldi. Queste cellule si trovano in diverse parti della Federazione Russa con densità diverse e differiscono nelle loro dimensioni, che sono servite come base per l'isolamento di un numero significativo (oltre 40) di nuclei al suo interno.
3. La lunghezza del tronco RF lungo l'asse longitudinale corrisponde alla lunghezza del tronco dal cervello caudale al mesencefalo orale.
4. Connessioni efferenti della formazione reticolare:
a) il sistema discendente - reticolospinale. Inizia dal ponte e viaggia verso le colonne anteriore e laterale del midollo spinale.
b) le lunghe fibre RF ascendenti sono dirette al cervello interstiziale e terminale, terminando nel tubercolo ottico, nello striato, nella regione ipotalamica, nel setto trasparente e nella regione preottica. Hanno origine principalmente nella parte mediale della formazione reticolare.
c) inoltre, le fibre RF efferenti sono dirette al cervelletto, originando nei nuclei laterale e paramediale, nonché nel nucleo del tetto della spondilite anchilosante.
5. Connessioni afferenti della formazione reticolare:
a) fibre spino-reticolari che passano nel midollo spinale nelle colonne anterolaterali. Terminano nel midollo allungato RF e nel ponte.
b) le fibre cortico-reticolari sorgono in varie parti della corteccia cerebrale. Sono dominati da fibre originarie dell'area sensomotoria della corteccia. Terminano in quei gruppi cellulari in cui hanno origine le vie reticolospinale e reticolo-cerebellare.
c) le fibre cerebellari-reticolari sorgono in diversi nuclei del cervelletto e terminano in diverse formazioni della RF.
d) gli elementi cellulari della RF ricevono fibre dai nuclei dei nervi cranici sensoriali, sistemi sensoriali che passano attraverso il tronco all'emisfero cerebrale.
e) fibre ipotalamico-reticolari che nascono in varie parti della regione ipotalamica e terminano nella parte orale del tronco.
6. All'interno della Federazione Russa si distinguono anche formazioni semi-specializzate, strettamente legate alla Federazione Russa, formate sulla base dei suoi neuroni e che svolgono regolarmente la circolazione sanguigna e la respirazione:
a) centro vasomotorio. Al suo interno si distinguono i centri depressori e pressori. Il centro depressivo, il cui effetto di irritazione si riduce a una diminuzione della pressione sanguigna, è localizzato nelle parti inferiori del nucleo reticolare delle cellule giganti e nel nucleo reticolare del midollo allungato. In queste aree ci sono neuroni che si proiettano direttamente sul midollo spinale.
Il centro pressore si trova rostrale rispetto al centro depressore. Assegna anche acceleratori e centri inibitori, la cui irritazione porta a un cambiamento della frequenza cardiaca (la stimolazione del primo è accompagnata da tachicardia e la seconda da bradicardia).
b) Centro respiratorio. I centri espiratorio e inspiratorio si trovano nell'area del nucleo reticolare delle cellule giganti.
7. La formazione reticolare, essendo un'importante formazione integrativa (per l'attuazione dell'interazione principalmente somatovegetativa durante la veglia e il sonno), è solo una parte di sistemi integrativi più globali, comprese le strutture limbiche e non corticali, in interazione con le quali l'organizzazione del comportamento intenzionale viene effettuata.
IPOTALAMO.
1. Nell'uomo, l'ipotalamo è costituito da materia grigia e nuclei situati in esso. Sono divisi in tre zone: preottica, tuberosa e mamilliana.
2. I nuclei principali della regione ipotalamica sono i seguenti:
a) nucleo sopraottico,
b) tre gruppi di nuclei di una collinetta grigia,
c) nucleo mamillo-infundibolare,
d) nucleo pallido-infudibolare giacente nella parte mediana del tubercolo grigio.
e) nucleo introfrenico, che giace tra le gambe del fornice.
f) nucleo paraventricolare.
g) il nucleo connettente che si trova nella commessura media (III ventricolo).
h) nucleo paramediano.
i) il nucleo del corpo papillare.
3. Il resto della massa della regione ipotalamica è costituito da elementi sparsi, più piccoli che nei nuclei delle cellule della sostanza grigia, che sono una continuazione diretta della formazione reticolare del tronco.
4. Connessioni afferenti dell'ipotalamo:
a) la regione ipotalamica riceve un potente fascio di fibre dal proencefalo - il fascio mediale del proencefalo.
b) le fibre della cavità finale entrano nell'ipotalamo, attraverso il quale viene effettuata la comunicazione con il corno di ammonio, i lobi piriformi e le tonsille.
c) è circondato il sistema afferente visivo, le cui fibre seguono dai nervi ottici e dal chiasma all'ipotalamo.
d) un fascio di fibre che segue dal globo pallido all'ipotalamo.
e) le fibre del fornice, originando nell'ippocampo e terminando nei corpi mamillari, entrano nell'ipotalamo.
f) l'esperimento descrive la connessione dell'ipotalamo con il mesencefalo. Le fibre di questo sistema sorgono nella parte anteriore del mesencefalo RF e terminano in quasi tutte le parti dell'ipotalamo.
g) inoltre, le fibre del midollo spinale giungono all'ipotalamo, interrotte nei nuclei delle colonne del midollo allungato.
5. Connessioni efferenti dell'ipotalamo:
a) un fascio di fibre che inizia nei nuclei sopraottico, paraventricolare e tuberoso dell'ipotalamo e termina nella ghiandola pituitaria (tratto ipotalamo-ipofisi),
b) fascio Vic D “Azira collega i corpi del capezzolo con il nucleo anteriore del tubercolo ottico,
c) lunghi sistemi discendenti dell'ipotalamo collegano l'ipotalamo con la formazione reticolare del tronco,
d) i sistemi ascendenti diffusi collegano l'ipotalamo posteriore con le strutture basale-frontali e olfattive della corteccia cerebrale,
e) la connessione dei corpi papillari con il cervelletto.
6. All'interno dell'ipotalamo vengono isolati nuclei specifici e strutture non specifiche.
7. Tra le specifiche ci sono le formazioni proiettate sulla ghiandola pituitaria, il cui effetto di irritazione e distruzione è strettamente specifico, e la neurocrinia è una caratteristica distintiva dei neuroni di questi nuclei. Quindi, in particolare, nei nuclei sopraottico e paraventricolare si forma l'ormone antidiuretico (ADH), che scende lungo gli assoni del tratto ipotalamo-ipofisi nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. In altri nuclei specifici che formano fattori di rilascio (rilascio) che entrano nell'adenoipofisi, regolano la secrezione di ormoni tropici (ACTH, gonadotropici, somatotropi, ecc.).
8. Il resto dell'ipotalamo (ad eccezione di recettori specifici che percepiscono cambiamenti nell'ambiente interno del corpo osmo-, glico-, tetmocettori) non può essere considerato specifico. Le risposte ottenute quando sono irritate dipendono, prima di tutto, dai parametri dell'agente irritante. Entrano, da un lato, nel sistema limbico, dall'altro, sono una continuazione della formazione reticolare del tronco cerebrale, in sostanza, la sua parte più orale.
9. Una caratteristica dell'ipotalamo è anche la speciale sensibilità dei suoi neuroni ai cambiamenti nell'ambiente interno, come una diminuzione o un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, la concentrazione ormonale, l'equilibrio osmotico.
10. Così, nell'ipotalamo sono rappresentate (con l'eccezione delle sue specifiche divisioni) non funzioni separate, ma sinergie di coordinamento.
L'area sub-hilllock è uno dei collegamenti dei sistemi di integrazione, una caratteristica relativamente specifica della quale è la coordinazione neuroumorale, l'analisi dei cambiamenti umorali, l'inclusione del sistema ormonale nell'organizzazione del comportamento adattivo.
11. L'ipotalamo regola il metabolismo, la termoregolazione, è legato all'organizzazione del sonno e della veglia, alle emozioni.
SISTEMA LIMBICO.
STRUTTURA del sistema limbico. Comprende le seguenti strutture anatomiche:1. L'ippocampo.
2. Corpi mammari.
3. Il giro circostante.
4. Divisorio trasparente.
5. Nucleo anteriore della collinetta ottica.
6. Complesso dell'amigdala (amigdala e recinzione).
7. Giro piriforme.
8. Tubercoli olfattivi.
9. Tratti olfattivi.
Collegamenti del sistema limbico:
Afferente - gli impulsi seguono nel LS principalmente dalla formazione reticolare del tronco, dell'ipotalamo, della collinetta ottica e da varie parti della corteccia.
Connessioni efferenti - con la corteccia (tutte le sue parti), con formazioni sottocorticali, il tubercolo ottico, l'ipotalamo e la formazione reticolare del tronco.
Circoli neurali all'interno del sistema limbico:
Grande cerchio di Peipitz - ippocaipo - volta - nuclei trasparenti 1.
setti - corpi mamillari - nucleo anteriore del talamo - giro del cingolo.
Piccolo cerchio di Peipitz - complesso dell'amigdala - ipotalamo.
Cerchio segmentale di Nauta - setto - supracallus 3.
placche - ippocampo - arco - setto.
Funzioni del sistema limbico:
1. Regolazione della costanza dell'ambiente interno del corpo attraverso la creazione di appropriati complessi di controllo della neuro-guarigione.
2. Partecipazione all'esercizio delle emozioni.
3. Organizzazione di atti o motivazioni quotidiane
4. organizzazione della memoria.
5. Partecipa alla regolazione del sonno e della veglia.
6. Partecipa alla regolazione dell'attività cerebrale generale.
Segni di danno al sistema limbico:
Violazione delle reazioni viscerali - manifestazioni lungo il tratto gastrointestinale, ipertensione arteriosa, parossismi cardiovascolari anginosi.
Disturbi emotivi - stati di falsa rabbia e 2.
aggressività, sintomi di mancanza di paura e aggressività (mostrati nell'esperimento). Con i tumori del lobo temporale, si possono osservare sintomi: mancanza di paura, aggressività, autocompiacimento, ipersessualità pronunciata, aumento dell'automatismo della ricerca orale.
Disturbo della motivazione - disturbo di atti comportamentali complessi 3.
(sindromi anatomo-ambulanti, mancanza di iniziativa).
Disturbi della memoria - difficoltà nella riproduzione dei brani, 4.
difficoltà nella memorizzazione, potrebbero esserci manifestazioni della sindrome di Korsakov.
Crisi epilettiche psicomotorie, caratteristica 5.
psicosensoriale, viscerale e altre aure sensoriali.
Sindrome del mutismo acinetico ("coma vigile") - assenza 6.
motivi per atti motori, inclusa la produzione del linguaggio (con gli occhi aperti e mantenendo i movimenti di tracciamento dei bulbi oculari).
EMOZIONI E MOTIVAZIONI.
Quando si considera il problema di fisiologia e patologia delle EMOZIONI eLa MOTIVAZIONE dovrebbe tenere presente quanto segue:
1. In Russia, la teoria biologica delle emozioni di P.K. Anokhin.
2. questa teoria è stata creata da P.K. Anokhin sulla base della sua originale teoria fisiologica generale dei sistemi funzionali.
Il sistema funzionale, secondo Anokhin, è un'organizzazione centro-periferica ramificata e autoregolante che, sulla base di una costante afferentazione inversa, fornisce l'uno o l'altro risultato adattativo importante per il corpo.
3. P.K. Anokhin procede dal fatto che la vita è una catena di eventi, composta da due fasi: a) l'emergere di bisogni e pulsioni eb) la loro soddisfazione.
4. Le emozioni non sono altro che una determinazione dei bisogni del corpo e la probabilità della sua soddisfazione in questo momento.
5. Le emozioni umane portano sempre determinati effetti adattivi (adattamento a una situazione esterna o incentivi interni).
6. Nel momento in cui sorge un bisogno, una persona ha prima un'emozione negativa (poiché nel momento in cui sorge un bisogno di soddisfazione non c'è ancora).
7. Nell'organismo appare un meccanismo appropriato che fornisce la risposta necessaria per soddisfare il bisogno.
8. Se il bisogno o l'attrazione sono soddisfatti, l'emozione è positiva.
9. Alcune delle emozioni e delle motivazioni sono stabilite genotipicamente come una certa forma di risposta. Questi moduli sono archiviati in memoria.
10. Il programma d'azione (per soddisfare il bisogno) è adottato sulla base della sintesi afferente e dell'analisi delle tracce mnestiche.
11. Il complesso processo di sintesi afferente comprende: a) un tipo multisensoriale di convergenza sui neuroni, b) un tipo multibiologico - la percezione di complesse funzioni biologiche (fame, dolore, orientamento, ecc.), c) un tipo sensoriale-biologico - una combinazione di recettore e stimoli biologici, d) assonale - tipo sensoriale-biologico - la connessione dei neuroni precedenti ed efferenti.
Tutto ciò avviene a livello delle strutture cortico-sottocorticali legate al sistema per l'attuazione della sintesi afferente.
12. Per la realizzazione delle emozioni, sono inclusi tipi complessi di sintesi. Dopo aver preso una decisione, viene sviluppato un modello di azione che determina il comportamento umano.
13. Dopo l'attuazione dell'azione, si ha un'afferentazione inversa all'accettore dell'azione, un confronto del programma e del risultato, un confronto del bisogno e del grado della sua soddisfazione. Più completa è la coincidenza, più positiva è l'emozione.
14. Se la necessità e il risultato di un'azione non coincidono, sorge un'emozione negativa, viene adottato un nuovo programma - una nuova azione, ecc. prima del verificarsi di una coincidenza (emozione positiva).
15. Attualmente, l'opinione prevalente è che non vi sia una grave localizzazione dei centri emotivi. Si ritiene che i corrispondenti sistemi funzionali, che possono cambiare nel corso della vita di un individuo, siano creati e sovrapposti in base alla situazione specifica e alle condizioni di vita dell'individuo. Sotto le emozioni di una persona si intende l'esperienza della relazione con la realtà circostante e lo stato interiore.
16. Una persona ha due meccanismi principali per la formazione delle emozioni: a) esperienza interna (sfera dell'umore), b) espressione esterna delle emozioni - espressioni facciali, gesti, gioco vasomotorio.
L'emozione è strettamente correlata alle motivazioni (impulso e attrazione)
1. La motivazione caratterizza quelle azioni che sono determinate dai bisogni interni di una persona.
2. L'ipotalamo contiene un numero di cellule specializzate in grado di catturare con precisione i cambiamenti nei parametri dell'ambiente interno. Qui, la trasformazione dell'irritazione chimica (sorgente in risposta a un cambiamento nei parametri) avviene in un impulso nervoso.
3. La distribuzione degli impulsi dalle cellule ipotalamiche alla formazione reticolare, al sistema limbico e alla corteccia porta all'organizzazione di un comportamento peculiare dell'uomo e degli animali, finalizzato alla ricerca nell'ambiente esterno dello stimolo appropriato necessario per eliminare l'eccesso o l'infiammazione della mancanza di sostanze corrispondenti nel corpo.
4. La valutazione del risultato dell'azione eseguita porta a un certo stato emotivo, a seconda del grado di soddisfazione.
5. Dopo il confronto nell'accettore dell'azione, quando il programma e l'azione coincidono, avviene il consolidamento emotivo della motivazione e questa si fissa nella memoria. Nel successivo, quando una situazione simile si ripete, questa memoria emotiva è una sorta di guida motivazionale (una sorta di appetito per questo tipo di azione).
6. Le motivazioni si dividono in a) vuote (primarie), che sono fissate da meccanismi ereditari (fame, libido, paura, ecc.) e si basano sul rinforzo riflesso incondizionato e b) superiori, che si basano sul rinforzo riflesso condizionato e sono legati alla formazione e all'istruzione...
C'è ancora di più alto livello motivazioni (di tipo puramente umano) associate a un fattore sociale (patriottismo, eroismo, ecc.).
7. Nella motivazione stessa si distinguono tre fasi: a) attrazione (formata a livello di sintesi afferente) - si scopre ciò di cui il corpo ha bisogno ora, b) azione intenzionale. L'attrazione sorge molto, ma in ogni fase viene selezionato il sistema funzionale più importante - quello dominante (più spesso programmato ereditariamente o fissato sulla base dell'esperienza individuale), c) rinforzo - quello stimolo esterno che viene cercato dal corpo ( per apportare modifiche a quest'ultimo).
Metodi clinici di esame del sistema nervoso autonomo.
Il complesso di studi sul sistema nervoso autonomo comprende due gruppi di metodi: il primo consente di valutare lo stato della sezione soprasegmentale, il secondo consente di valutare lo stato della sezione segmentale. Lo studio del dipartimento soprasegmentale include la determinazione del tono autonomo, della reattività e del mantenimento dell'attività. Lo stato della sezione segmentale è valutato dal livello di funzionamento degli organi interni e dei sistemi fisiologici del corpo. In questo caso, si determina quale parte del sistema nervoso autonomo (simpatico o parasimpatico) soffre e quali parti di esso (afferenti o efferenti) sono interessate.
Lo studio dello stato vegetativo si compone di tre gruppi di indicatori:
1. Studio del tono vegetativo iniziale.
Il tono vegetativo è il grado di tensione (livello basale di attività) nel funzionamento di un organo (cuore, polmoni, ecc.) o del sistema fisiologico (cardiovascolare, respiratorio, ecc.) in uno stato di relativo riposo. È determinato dagli impulsi che arrivano all'organo dalle fibre simpatiche e parasimpatiche postgangliari. Il tono vegetativo è influenzato dai centri vegetativi segmentali e soprasegmentali. L'influenza dei centri vegetativi segmentali determina il tono all'interno del sistema e soprasegmentale - nel corpo nel suo insieme. Per determinare il tono vegetativo del corpo, è necessario valutare il tono in ciascuno dei suoi sistemi.
I metodi per lo studio del tono autonomo includono questionari speciali, tabelle e dati di ricerca oggettivi. Nel processo di interrogatorio mirato dei pazienti, si richiama l'attenzione sulla tendenza a brividi, reazioni allergiche, vertigini, nausea, palpitazioni.
Vengono valutate la durata e la profondità del sonno notturno, il background emotivo, le prestazioni. Durante un esame obiettivo, vengono registrati segni come la dimensione delle pupille e la fessura palpebrale, il colore e la temperatura della pelle, il peso corporeo, la pressione arteriosa sistolica e diastolica e la frequenza del polso.
Viene effettuato uno studio della funzione della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali, della glicemia mediante stress test.
Gli indicatori ECG vengono valutati.
Segni di una predominanza dell'attività simpatica sono: tachicardia, aumento della pressione sanguigna, midriasi, pallore e pelle secca, dermografismo rosa o bianco, perdita di peso, ipercinesia simil-fredda che si verifica periodicamente, sonno ansioso superficiale, aumento del contenuto di catecolamine e chetosteroidi , aumento della frequenza cardiaca, rilevamento dell'ECG di accorciamento dell'RR, intervalli PQ, aumento dell'onda R e appiattimento dell'onda T.
La predominanza del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo si manifesta con bradicardia, iperemia della pelle, iperidrosi, ipotensione, dermografismo rosso elevato, aumento della sonnolenza, tendenza alle reazioni allergiche, diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue e un relativa diminuzione della funzione tiroidea. L'ECG rivela bradicardia sinusale, un aumento degli intervalli RR, P-Q, un'espansione del complesso QRS, uno spostamento del segmento ST sopra l'isolina, un aumento dell'onda T e una diminuzione di R.
Per il rapporto quantitativo delle manifestazioni simpatiche e parasimpatiche, vengono proposti numerosi indicatori calcolati, ad esempio l'indice vegetativo di Kerdo:
BP dist.
VI = 1 impulso
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Sintomi e reazioni parasimpatiche Reazioni simpatiche Indicatori di reazione Colore della pelle Pallore Tendenza all'iperemia Modello vascolare Non pronunciato Aumento, cianosi Untuosità Normale Aumentata Secchezza aumentata Normale Sudorazione Diminuita (se il sudore è viscoso, quindi Aumentato (sudore liquido) aumenta) Dermografismo Rosa, bianco Rosso intenso, torreggiante (temperatura della pelle diminuita aumentata pigmentazione aumentata diminuita temperatura corporea aumentata diminuita tolleranza al freddo soddisfacente scarsa tolleranza al calore scarsa, intolleranza al calore soddisfacente peso corporeo tendenza a perdere peso tendenza ad aumentare appetito appetito aumentato pupille dilatate normali fessure oculari labbra normale diastolica) ECG bradicardia sinusale Capogiri Insolito Spesso Frequenza respiratoria Normale o rapida Salivazione lenta e profonda Diminuita Migliorata Composizione sl Giovani Liquido denso Acidità gastrica Normale o ridotta Succo aumentato Motilità intestinale Costipazione atonica, lieve Discinesia, peristalsi spastica, stipsi, diarrea Minzione Poliuria, urine leggere Urgenza imperativa Riflesso pilomotorio Aumento Normale Reazioni allergiche Assente, prurito Breve termine, scarsa Sonnolenza Fisica Aumentata Diminuzione dell'efficienza Sfera mentale Disattenzione, incapacità Attenzione a concentrarsi su qualcosa di soddisfacente, da soli, l'attività è maggiore la sera, l'attività è maggiore al mattino Numero di globuli rossi Aumentato Diminuito Numero di leucociti Aumentato Diminuito Livello di glucosio nel sangue Aumentato, la norma Diminuito ( ipoglicemia ) Tolleranza alla fame Comune Scarsa risposta ai raggi UV Normale, diminuita Migliorata Test ortostatico Polso relativamente accelerato Polso relativamente lento Test clinostatico Polso relativamente lento Polso relativamente lento s test di Ashner relativamente accelerato Norma, accelerazione paradossale Rallentamento significativo della frequenza del polso
2. Studio della reattività autonomica.
La reattività vegetativa è determinata dalla velocità e dalla durata dei cambiamenti nei parametri vegetativi in risposta all'irritazione dall'ambiente esterno o interno. I metodi di ricerca includono test farmacologici che utilizzano adrenalina e insulina e l'esercizio.
I seguenti test sono più spesso utilizzati nella pratica clinica:
Il riflesso oftalmico (Danini-Aschner) è la pressione sui bulbi oculari, a seguito della quale la frequenza cardiaca negli individui sani rallenta di 6-12 al minuto. Se il numero di contrazioni rallenta di 12-16, questo è considerato un forte aumento del tono della parte parasimpatica. L'assenza di un rallentamento o di un'accelerazione delle contrazioni cardiache di 2-4 al minuto indica un aumento dell'eccitabilità della parte simpatica.
Riflesso solare: per un paziente sdraiato sulla schiena, l'esaminatore esercita una pressione con la mano sull'addome superiore fino a sentire una pulsazione dell'aorta addominale. Dopo 20-30 secondi, il numero di battiti cardiaci rallenta in individui sani di 4-12 al minuto. I cambiamenti nell'attività cardiaca sono valutati come nel riflesso oculare.
Test del freddo: in posizione supina, viene conteggiata la frequenza cardiaca e viene misurata la pressione sanguigna. Successivamente, la mano dell'altra mano viene abbassata per 1 minuto in acqua fredda temperatura 4°, quindi togliere la mano dall'acqua e ogni minuto registrare la pressione sanguigna e la frequenza del polso fino a tornare al livello iniziale. Normalmente, questo accade dopo 2-3 minuti. Con un aumento della pressione sanguigna di oltre 20 mm Hg. la reazione è valutata come simpatica pronunciata, inferiore a 10 mm Hg. come simpatico moderato e con una diminuzione della pressione - come parasimpatico.
Riflesso ortoclinostatico: lo studio viene effettuato in due fasi.
In un paziente disteso sulla schiena, viene contato il numero dei battiti cardiaci, quindi viene chiesto loro di alzarsi rapidamente (test ortostatico).
Quando si passa da una posizione orizzontale a una posizione verticale, la frequenza cardiaca aumenta di 12 al minuto con un aumento della pressione sanguigna di 20 mm Hg. Quando il paziente si sposta in posizione orizzontale, gli indicatori di polso e pressione tornano ai valori iniziali entro 3 minuti (test clinostatico). Il grado di accelerazione dell'impulso durante il test ortostatico è un indicatore dell'eccitabilità della parte simpatica del sistema nervoso autonomo. Un significativo rallentamento del polso con un test clinostatico indica un aumento dell'eccitabilità della parte parasimpatica.
Riflesso pilomotorio - il riflesso "pelle d'oca" viene attivato pizzicando o applicando un oggetto freddo (provetta con acqua fredda) o refrigerante (ovatta imbevuta di etere) sulla pelle del cingolo scapolare o sulla parte posteriore della testa. Sulla metà del torace con lo stesso nome, compaiono "pelle d'oca" a causa della contrazione dei muscoli dei capelli lisci. L'arco riflesso si chiude nelle corna laterali del midollo spinale, passa attraverso le radici anteriori e il tronco simpatico.
Test con acido acetilsalicilico: con un bicchiere di tè caldo, al paziente viene somministrato 1 g di acido acetilsalicilico. Appare una sudorazione diffusa. Con la sconfitta della regione ipotalamica, si può osservare la sua asimmetria. Con danni alle corna laterali o alle radici anteriori del midollo spinale, la sudorazione è compromessa nella zona di innervazione dei segmenti interessati. Con una lesione del diametro del midollo spinale, prendendo acido acetilsalicilico, sudando solo sopra il sito della lesione.
Test pilocarpina: il paziente viene iniettato per via sottocutanea con 1 ml di soluzione all'1% di pilocarpina cloridrato. A causa dell'irritazione delle fibre postgangliari che vanno alle ghiandole sudoripare, la sudorazione aumenta. Va tenuto presente che la pilocarpina eccita i recettori Mcolino periferici, che causano un aumento della secrezione delle ghiandole digestive e bronchiali, la costrizione delle pupille, l'aumento del tono della muscolatura liscia dei bronchi, dell'intestino, della cistifellea e della vescica urinaria, dell'utero.
Tuttavia, la pilocarpina ha l'effetto più forte sulla traspirazione. Se le corna laterali del midollo spinale o le sue radici anteriori sono danneggiate nell'area corrispondente della pelle dopo l'assunzione di acido acetilsalicilico, la sudorazione non si verifica e la somministrazione di pilocarpina provoca sudorazione, poiché le fibre postgangliari che reagiscono a questo farmaco rimane intatto.
Bagno leggero: il riscaldamento del paziente provoca sudorazione. Il riflesso è spinale, simile al riflesso pilomotorio. La sconfitta del tronco simpatico esclude completamente la traspirazione per pilocarpina, acido acetilsalicilico e riscaldamento corporeo.
3. Il supporto vegetativo delle attività viene effettuato utilizzando la modellazione di vari tipi di attività:
Fisico - attività fisica dosata, cicloergometria, camminata dosata, accovacciata dosata;
Mentale: contare nella mente;
Emotivo: modellare emozioni negative o positive.
La valutazione delle reazioni autonomiche viene effettuata mediante cambiamenti nel polso, nella respirazione, nella pressione sanguigna, negli indicatori ECG, nel reoencefalogramma.
Poiché la regione ipotalamica regola tutti i tipi di metabolismo, studiano gli indicatori che caratterizzano il metabolismo del sale, dei carboidrati, dei grassi, delle proteine, dei minerali, studiano la funzione delle ghiandole endocrine, della tiroide, la funzione delle ovaie e studiano il livello degli ormoni tropici della ghiandola pituitaria.
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Sindromi di danno alla parte segmentaria del SNA.
Con la sconfitta della parte segmentale dell'ANS, si verifica spesso il gia simpatico, che è caratterizzato da:
1) dolore bruciante, taglio, pressatura;
2) relativo alla temperatura, aumentata dal calore e diminuita dal raffreddamento;
3) parossistico, aggravato da un cambiamento del tempo, stress emotivo;
4) la localizzazione del dolore non corrisponde alle zone di innervazione dei nervi periferici;
5) combinato con un cambiamento nella sensibilità al dolore di natura vegetativa: iperalgesia, ipoalgesia con iperpatia, confini indistinti dei disturbi della sensibilità;
6) dolore dei vasi sanguigni alla palpazione;
7) la presenza di disturbi vasomotori: iperemia cutanea, pallore, pastosità.
L'intero complesso di manifestazioni autonomiche derivanti dalla sconfitta della parte segmentale (periferica) del SNA è chiamato insufficienza autonomica periferica (PVI).
L'insufficienza autonomica periferica primaria è una malattia cronica a lenta progressione. Si basano sulla degenerazione dell'apparato autonomo segmentale, spesso in combinazione con un processo degenerativo in altre strutture del sistema nervoso (parkinsonismo, disturbi cerebellari, danni al sistema nervoso periferico). Ad esempio, la sindrome di Shay-Drager, Riley-Day, Bradbury-Igleston. Il sintomo principale è la perdita della resistenza vascolare periferica, che si manifesta con ipotensione ortostatica.
L'insufficienza autonomica periferica secondaria si forma sullo sfondo dell'attuale malattia somatica o neurologica.
Si manifesta nelle seguenti forme cliniche:
1. Danni alle corna laterali del midollo spinale (i disturbi autonomici sono combinati con danni ad altre strutture);
2. Sconfitta dei nodi di gangliopatia simpatica, distrofia simpatica riflessa;
3. Danno alle fibre autonome postgangliari: neuropatie autonome, polineuropatie autonome, plessopatie perivascolari;
4. Sconfitta della sezione segmentale con innervazione vascolare alterata:
malattia e sindrome di Raynaud, eritromelalgia, eritrosi, edema di Quincke, angioedema;
5. Sconfitta dei plessi vegetativi: plessopatie vegetative;
6. Sconfitta della sezione segmentale con coinvolgimento delle sezioni soprasegmentali: causalgia, dolori fantasma, paralisi riflessa, contratture, ipercinesia, distrofia simpatica riflessa.
Caratteristiche cliniche delle principali forme di lesione
1. La sconfitta delle corna laterali del midollo spinale può essere in siringomielia, mielopatia vertebrogenica, tumori del midollo spinale, lesioni infiammatorie del midollo spinale. Si manifesta come disturbi vascolari, trofici, sensibili, secretori, viscerali a seconda del livello di danno, combinati con segni di danno alle vie sensibili e motorie.
2. La sconfitta dei nodi simpatici si verifica nelle aderenze infiammatorie nelle cavità toraciche e addominali, lesioni traumatiche, malattie infettive.
A seconda del livello di innervazione nei pazienti, i sintomi della pelle si manifestano sotto forma di disturbi vascolari (arrossamento o pallore della pelle, raffreddore, riscaldamento), disturbi pilomotori, atrofia della pelle e del tessuto sottocutaneo, sudorazione alterata.
Si osservano disturbi viscerali: danno alla cavità addominale, piccola pelvi, dolore al cuore senza cambiamenti sull'ECG (non rimosso dalla malattia coronarica), dolore nell'area pelvica, sintomi muscolari sotto forma di atrofia muscolare e ipotensione, dolore (simpatico) di natura vegetativa, disturbi della sensibilità ... I disturbi mentali sotto forma di malinconia, ansia, paura sono caratteristici. Con la sconfitta dei nodi simpatici cervicali, si verifica la sindrome di Horner o la sindrome di Petit.
3. Danni ai plessi vegetativi.
La sconfitta del plesso solare è più spesso notata: la solaropatia.
Eziologia: trauma cronico al plesso durante enteroptosi, trauma meccanico esterno, ingrossamento dell'aorta, neoplasie, infezioni (malaria, sifilide, influenza, tifo), malattie infiammatorie degli organi interni (colecistite, duodenite, ulcera peptica stomaco e duodeno), intossicazione (alcolica, diabetica, piombo), invasioni elmintiche.
Clinica: dolore non associato all'assunzione di cibo, nella regione epigastrica con irradiazione al torace, circondante, accompagnato da paura della morte, ansia. Al di fuori dell'attacco, si osserva depressione, stato ipocondriaco. Il dolore può essere costante e sotto forma di crisi, accompagnato da aumento o diminuzione della pressione sanguigna, stitichezza o diarrea e vomito. Sintomi simili possono verificarsi quando sono interessati altri plessi.
4. Danno alle fibre vegetative postgangliari.
Si osserva con danni ai nervi periferici contenenti un gran numero di fibre vegetative (questo è il nervo sciatico, tibiale, mediano, trigemino). Se i sintomi vegetativi vengono alla ribalta, viene diagnosticata la forma vegetativa della neurite. Quindi, ad esempio, con la neurite del nervo sciatico, il dolore bruciante si verifica nella zona di innervazione con sintomi di iperpatia, aumento o diminuzione della temperatura della pelle, piedi pallidi, dita, pelle secca e in seguito possono esserci ulcere trofiche.
Se c'è una lesione multipla simmetrica dei nervi periferici nelle estremità distali e il dolore, prevalgono i disturbi vascolari e trofici, viene diagnosticata la polineuropatia autonomica. Più di 100 fattori eziologici possono essere la causa, è più comune nella polineuropatia alcolica e diabetica.
Con il danno ai plessi vascolari delle singole arterie, si verifica la plessopatia perivascolare. Ad esempio, la sindrome dell'arteria vertebrale nell'osteocondrosi cervicale.
5. Danno alla divisione segmentale del SNA con innervazione vascolare alterata.
Le angiotrofoneurosi sono un gruppo di malattie derivanti da disturbi dell'innervazione vasomotoria e trofica di organi e tessuti.
Malattia e sindrome di Raynaud I centri vegetativi che regolano il tono vascolare (centri vasomotori) sono interessati, con conseguente spasmo vascolare. Più spesso le donne sono malate.
Il complesso dei sintomi di Raynaud può manifestarsi come una malattia indipendente e come una sindrome in varie malattie: collagenosi, in particolare sclerodermia, lesioni del rachide cervicale, malattie vascolari sistemiche, malattie da vibrazione, intossicazione da segale cornuta.
La malattia si manifesta con una triade di sintomi:
1) disturbi parossistici vegetativo-vascolari;
2) la simmetria dei disturbi autonomici;
3) la presenza di disturbi trofici.
Un attacco si compone di 3 fasi:
1) sbiancamento delle dita (dura 5-20 minuti) - c'è uno spasmo dei capillari, le parestesie, il bruciore sono caratteristici.
2) dita blu (dura fino a 1 ora) - c'è uno spasmo di arteriole, espansione dei capillari.
3) arrossamento delle dita - c'è atonia di arteriole e capillari.
In primo luogo, le braccia sono interessate, quindi l'area del triangolo naso-labiale, le gambe.
Diagnosi differenziale tra malattia e sindrome di Raynaud:
Sindrome della malattia
1. L'insorgenza dei sintomi sotto l'influenza 1. La spontaneità dell'insorgenza.
ipotermia, eccitazione psicoemotiva.
2. Simmetria della lesione. 2. Asimmetria della lesione.
3. Corso relativamente favorevole per 3. Insorgenza precoce di complicanze.
per diversi anni, assenza a lungo termine di cancrena.
Eritromelalgia.
Malattia di Weir-Mitchell. Può manifestarsi come una sindrome dopo malaria, trauma, congelamento, sclerosi multipla, mixedema, avvelenamento da mercurio. Si sviluppa più spesso dopo i 40 anni.
Nella patogenesi, l'irritazione della parte parasimpatica del SNA è importante. Clinicamente caratterizzato dall'insorgenza di dolore parossistico la sera e la notte ai piedi, specialmente a 1 dito del piede, gonfiore alle gambe distali, sensazione di calore, arrossamento della pelle, vene varicose, aumento della pulsazione delle arterie, aumento della pelle temperatura nell'area dell'edema di 2-4 °. In futuro, i disturbi trofici compaiono sotto forma di vescicole, pustole, il processo si diffonde alle mani, al naso, alle orecchie. Le sensazioni di dolore aumentano notevolmente quando l'arto si riscalda, sta in piedi, cammina e, al contrario, diminuisce significativamente al freddo, in posizione supina. L'attacco dura da alcuni minuti a diverse ore.
Eritro - arrossamento delle estremità distali con lievi disturbi trofici, senza dolore.
Edema di Quincke - si verifica come reazione a specifici stimoli esterni, allergeni. Caratterizzato da persistenti cambiamenti paralitici nei vasi, accompagnati da un aumento della permeabilità vascolare.
Edema dei tessuti, il tessuto sottocutaneo si sviluppa su una piccola superficie, il più delle volte è la faringe, la laringe, il viso.
6. Sconfitta della sezione segmentale con coinvolgimento di strutture soprasegmentali (distrofia simpatica riflessa).
La causalgia si verifica quando un arto viene ferito con danno ai nervi ricchi di fibre vegetative: il mediano, il tibiale.
Il danno al tronco nervoso provoca irritazione delle fibre autonome afferenti, gli impulsi vengono trasmessi alle cellule delle corna laterali, delle corna posteriori, quindi, nei fasci di sensibilità superficiale e profonda, raggiungono il tubercolo ottico e la regione parietale.
Pertanto, con la causalgia, c'è un focus periferico di irritazione nel nervo e un focus di irritazione a livello della collinetta visiva. La causalgia si verifica due settimane dopo l'infortunio e può durare fino a 14 anni.
Clinica:
1. Intenso bruciore localizzato nella pelle, sensazioni dolorose di pelle secca (il sintomo di uno "straccio bagnato" è caratteristico).
2. Incoerenza della localizzazione del dolore con la zona di innervazione del nervo interessato.
3. Riduzione del dolore durante il raffreddamento e peggioramento durante il riscaldamento.
4. La presenza di disturbi vasomotori, secretori e trofici nell'area interessata.
Con la generalizzazione del processo, i seguenti sintomi sono caratteristici:
1. Aumento del dolore con suoni forti, eccitazione, stimoli leggeri;
2. Cambiamenti nel comportamento e nella psiche del paziente;
3. Formazione di contratture dolorose;
4. Senestalgia - diffusione del dolore ai campi causali secondari (ad esempio: diffusione del dolore dalla mano sinistra alla mano destra).
I dolori fantasma sono sensazioni intense e varie in un arto amputato.
Sindromi di lesione della parte centrale del SNA Le sindromi ipotalamiche si verificano a causa della ridotta produzione di fattori di rilascio e del metabolismo dei neurotrasmettitori.
Fattori eziologici di danno all'ipotalamo:
infezioni (influenza, reumatismi, intossicazione tonsilogena);
1) fattori allergici;
2) lesione cerebrale traumatica;
3) intossicazione - farmaco, industriale;
4) malattie infiammatorie degli organi interni del tipo 5) ripercussione;
psicogeno (dovuto alle connessioni con il sistema limbico);
6) malattie vascolari del cervello (ipertensione 7) malattia, aterosclerosi, vasculite).
Spesso non è possibile rilevare un danno cerebrale, nel qual caso vi è un difetto biochimico costituzionalmente condizionato nella regolazione ipotalamica, che può scompensare in vari periodi critici: pubertà, gravidanza, menopausa.
Inoltre, la formazione del cervello è influenzata dalla presenza di malattie nei genitori, dalla natura del parto, dal grado di maturità e dai rischi professionali.
Le sindromi ipotalamiche sono una combinazione di disturbi autonomici, endocrini e trofici causati da danni all'ipotalamo. La presenza di disturbi neuroendocrini è obbligatoria per la diagnosi di sindrome ipotalamica.
Classificazione clinica delle sindromi ipotalamiche.
1. Sindrome neuro-endocrino-metabolica: diabete insipido, obesità ipotalamica, morbo di Itsenko-Cushing, sindrome di Babinsky-Frehlich, acromegalia, sindrome galattorrea-amenorrea persistente, sindrome di Morgagni-Stewart-Morel.
2. Violazione della termoregolazione: ipertermia (permanente, parossistica), ipotermia, ipercinesia da brividi, sindrome da "brividi".
3. Sindrome neuromuscolare miastenica;
miopatico;
simile a miaton;
mioplegico.
4. Sindrome neurotrofica, incluso esoftalmo maligno, alterazioni della crescita dei capelli, osteoporosi, atropatia, ulcere gastrointestinali.
5. Disturbi del sonno e della veglia: stati di ipersonnia, narcolessia, sindrome di Pickwick, sindrome dell'ibernazione periodica, insonnia ipotalamica.
6. Sindrome psicopatologica: depressiva, ipocondriaca, nevrastenica.
7. La sindrome vegetativo-vascolare-viscerale è caratterizzata dall'insorgenza di crisi (simpatico-surrenale, vagoinsulare, misto vegetativo-viscerale).
8. Epilessia ipotalamica: caratteristica struttura stereotipata della crisi vegetativa-vascolare-viscerale, disturbo della coscienza di vario grado, convulsioni toniche.
Principi generali della terapia per le lesioni della divisione segmentale dell'ANS La terapia etiotropica è indicata se la sindrome autonomica si sviluppa sullo sfondo di un periodo acuto di qualsiasi malattia. Ad esempio, periodo acuto malattia infettiva.
Il principale tipo di terapia è patogenetico.
Quando si prescrive la terapia patogenetica, è importante analizzare il quadro clinico della malattia: identificare i segni di danno o soppressione dell'una o dell'altra parte del SNA.
In presenza di sintomi di irritazione delle formazioni simpatiche, si consiglia di prescrivere:
Per ridurre l'attività simpaticosurrenale, simpaticolitici centrali (reserpina 0,1 3 volte al giorno),
Antipsicotici (clorpromazina 0,025 1 volta al giorno, sonapax, dopegit 0,25 3 volte al giorno), -bloccanti adrenergici (fentolamina, pirroxan, diidroergotamina, nicergolina), -bloccanti adrenergici (anaprilina, visken).
2) Bloccanti gangliari: benzoesonio, pentamina (per evitare complicanze ortostatiche si usano a piccole dosi, per os).
3) Vasodilatatori (antispastici papaverina, acido nicotinico, no-spa);
4) Tranquillanti: Relanium, Fenazepam, Elenium, Mesapam;
5) Sedativi: bromo, motherwort, radice di valeriana;
6) Con simpatie pronunciate si usano finlepsin, tegretol;
7) In caso di causalgia si prescrivono antipsicotici, analgesici, farmaci della serie delle carbamazepine, ma non farmaci!;
8) Farmaci ad azione mista - belloid, bellaspon, bellataminal;
9) Mezzi di influenza generale: clima marittimo mite, anidride carbonica, radon, bagni di idrogeno solforato;
10) I processi fisioterapeutici in caso di danno alla sezione segmentaria del sistema nervoso autonomo vengono eseguiti sull'arto interessato e segmentale nella proiezione dei nodi simpatici interessati (ad esempio, nella malattia di Raynaud - irradiazione ultravioletta paravertebrale, DDT, elettroforesi con calcio, novocaina, fonoforesi idrocortisone, applicazione di fanghi a bassa temperatura (37°), elettroforesi con novocaina sulla regione epigastrica con solaropatia);
11) ИРТ (metodo di frenatura);
12) Blocco della novocaina (blocco perivascolare, perineurale, blocco dei gangli simpatici, plesso solare);
13) Metodi chirurgici di trattamento (simpatizzazione, simpatectomia pregangliare);
14) Radioterapia per i linfonodi simpatici nella malattia di Raynaud.
Per ridurre il tono parasimpatico:
Inibitori delle monoamino ossidasi (efedrina);
tranquillanti;
Anticolinergici (preparati di ciclodolo, tropacina, belladonna);
Antistaminici (difenidramina, tavegil, betaserc, pipolfen);
Dieta ipocalorica;
Bagni di conifere;
IRT (metodo emozionante).
Con un tono compassionevole insufficiente:
Adrenomimetici: adrenalina, efedrina.
Farmaci che stimolano il sistema nervoso: caffeina, fenamina, 2.
preparati di calcio, acido ascorbico, acido glutammico, estratto di ginseng, vite di magnolia cinese.
Una dieta ricca di proteine.
Clima di montagna, doccia fresca, sale, bagni di radon.
Terapia sintomatica: analgesici, tranquillanti.
Psicoterapia.
Trattamento per la malattia di Raynaud.
Antispastici vasoattivi (no-shpa, complamin, acido nicotinico).
Antipsicotici (clorpromazina).
Bloccanti gangliari (novocaina 0,5% per via endovenosa).
Simpaticolitici, -bloccanti adrenergici (fentolamina, tropafen, reserpina, 4.
fine, sermone); i bloccanti adrenergici non vengono utilizzati, poiché causano spasmo dei vasi periferici).
ACE-inibitori (captopril, enalapril).
Mezzi che migliorano le proprietà reologiche del sangue (trental, courantil, 6.
verapamil, corinfar, cordafen).
7. Per normalizzare la sintesi delle prostaglandine e ridurre l'aggregazione degli eritrociti, vengono utilizzati i FANS (metindolo, piroxicam).
8. Blocco della novocaina del nodo stellato.
9. Elettroforesi con novocaina sui linfonodi simpatici cervicali, elettroforesi endonasale con clorpromazina, correnti di Arsonval all'arto interessato.
10. Terapia a raggi X per i gangli simpatici interessati.
11. Trattamento chirurgico della simpatectomia pregangliare.
Trattamento dell'eritromelalgia.
Effetto sul tono parasimpatico:
Anticolinergici (preparati di belladonna, atropina).
Bloccanti gangliari.
Antistaminici.
Farmaci che migliorano la microcircolazione: trental, cavinton.
Farmaci che rafforzano la parete vascolare (acido ascorbico, 5.
rutina, preparati di calcio).
Blocco della novocaina dei gangli lombari.
Pediluvi freschi.
Elettroforesi con calcio sui nodi simpatici lombari, correnti 8.
Darsonval sull'arto colpito, elettroforesi generale con calcio secondo Vermel.
Durante un attacco, viene applicato il raffreddore locale, iniettato per via sottocutanea 9.
atropina.
Caratteristiche della terapia per i disturbi ipotalamici.
La terapia etiotropica viene eseguita in base alla genesi 1.
sindrome ipotalamica.
La terapia patogenetica è prescritta a seconda della natura 2.
disturbi vegetativi.
La presenza di disordini metabolici neuroendocrini richiede spesso 3.
eseguire la terapia ormonale sostitutiva in collaborazione con un endocrinologo.
Terapia sintomatica.
Psicoterapia.
INERVAZIONE DELLA VESCICA E DISTURBI
URINARIO
Nella clinica neurologica, i disturbi degli organi pelvici (disturbi della minzione, della defecazione e degli organi genitali) sono abbastanza comuni.La minzione è svolta dall'attività coordinata di due gruppi muscolari: m. detrusor urina e m. urina dello sfintere. La contrazione delle fibre muscolari del primo gruppo porta alla compressione della parete vescicale, alla spremitura del suo contenuto, che diventa possibile con il rilassamento simultaneo del secondo muscolo. Ciò accade a causa dell'interazione del sistema nervoso somatico e autonomo.
I muscoli che compongono lo sfintere interno della vescica e m. detrusor vesicae, costituiti da fibre muscolari lisce che ricevono innervazione autonomica. Lo sfintere esterno dell'uretra è formato da fibre muscolari striate ed è innervato da nervi somatici.
Nell'atto della minzione volontaria sono coinvolti anche altri muscoli striati, in particolare i muscoli della parete addominale anteriore, il diaframma del pavimento pelvico. I muscoli della parete addominale e del diaframma, con la loro tensione, provocano un forte aumento della pressione intra-addominale, che integra la funzione di m. detrusore vescicae.
Il meccanismo di regolazione dell'attività delle singole formazioni muscolari che forniscono la funzione della minzione è piuttosto complicato. Da un lato, a livello dell'apparato segmentario del midollo spinale, vi è un'innervazione vegetativa delle fibre lisce di questi muscoli; nell'adulto, invece, l'apparato segmentario obbedisce alla zona corticale cerebrale, componente arbitraria della regolazione della minzione.
Nell'atto della minzione, si possono distinguere due componenti:
riflesso involontario e volontario.
L'arco riflesso segmentale è costituito dai seguenti neuroni (vedi Fig.): Parte afferente - cellule del nodo intervertebrale SI-SIII, dendriti terminano nei propriocettori della parete della vescica, fanno parte dei nervi interni pelvici (nn.splanchnici pelvini) , il nervo pelvico - nn. pelvici, gli assoni vanno alle radici dorsali e al midollo spinale, contattano le cellule della parte anterolaterale della materia grigia dei segmenti del midollo spinale SI-SIII (centro spinale di innervazione parasimpatica della vescica).
Le fibre di questi neuroni, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale e, come parte del nervo pelvico (n. Pelvicus), raggiungono la parete vescicale, dove si interrompono nelle cellule pl. vescicale.
Le fibre postsinaptiche di questi nodi parasimpatici intramurali innervano i muscoli lisci n. detrusor vesicae e in parte lo sfintere interno. Gli impulsi lungo questo arco riflesso portano ad una contrazione di m. detrusor vesicae e rilassamento dello sfintere interno.
Schematicamente, l'innervazione della vescica può essere rappresentata come segue (vedi Fig. 1).
Riso. 1. Innervazione della vescica e dei suoi sfinteri:
1 - cellula piramidale della corteccia del lobulo paracentrale; 2 - una cellula del nucleo di un raggio sottile; 3 - cellula simpatica del corno laterale LI-II; 4 - una cellula del midollo spinale; 5 - cellula parasimpatica del corno laterale SI-III, 6 - motoneurone periferico; 7 - nervo genitale; 8 - plesso cistico; 9 - sfintere esterno della vescica; 10-sfintere interno della vescica; 11 - nervo ipogastrico; 12 - detrusore della vescica; 13 - nodo mesenterico inferiore; 14 - tronco simpatico; 15 - cella della collinetta ottica; 16 - cellula sensibile del lobulo paracentrale Le cellule simpatiche che innervano la vescica si trovano a livello dei segmenti LI-II del midollo spinale. Le fibre di questi neuroni simpatici, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale, quindi si separano sotto forma di un ramo di collegamento bianco e passano senza interruzione attraverso i nodi lombari del tronco simpatico, come parte dei nervi mesenterici, raggiungono il nodo mesenterico inferiore, dove passano al neurone successivo. Fibre postsinaptiche nella composizione di n. hypogastricus va alla muscolatura liscia della vescica.
Lo svuotamento automatico della vescica è fornito da due archi riflessi segmentali (parasimpatico e somatico). L'irritazione derivante dall'allungamento delle sue pareti lungo le fibre afferenti del nervo pelvico viene trasmessa al midollo spinale alle cellule parasimpatiche dei segmenti sacrali del midollo spinale, gli impulsi lungo le fibre efferenti portano alla contrazione del detrusore vescicale e al rilassamento dell'interno sfintere. L'apertura dello sfintere interno e il flusso di urina nelle sezioni iniziali dell'uretra includono un altro arco riflesso per lo sfintere esterno (striato), quando rilassato, l'urina viene rilasciata. Ecco come funziona la vescica nei neonati. Successivamente, in connessione con la maturazione dell'apparato soprasegmentale, si sviluppano anche riflessi condizionati, si forma una sensazione della voglia di urinare. Di solito, questo bisogno compare quando la pressione intravescicale aumenta di 5 mm Hg. Arte. La componente volontaria dell'atto della minzione comprende il controllo dello sfintere uretrale esterno e dei muscoli ausiliari (muscoli addominali, diaframma, diaframma pelvico, ecc.).
I neuroni sensoriali sono incorporati nei nodi intervertebrali SI-SIII.
I dendriti corrono come parte del nervo pudendo e terminano con recettori sia nella parete della vescica che negli sfinteri. Gli assoni, insieme alle radici posteriori, raggiungono il midollo spinale e, come parte delle corde posteriori, salgono al midollo allungato. Inoltre, questi percorsi seguono il gyrus fornicatus (area sensoriale della minzione). Attraverso le fibre associative, gli impulsi da questa zona vengono trasmessi ai motoneuroni centrali situati nella corteccia del lobo paracentrale (la zona motoria della vescica si trova vicino alla zona del piede). Gli assoni di queste cellule come parte del tratto piramidale raggiungono le cellule delle corna anteriori dei segmenti sacrali (SII-SIV). Le fibre dei motoneuroni periferici, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale, nella cavità della piccola pelvi formano il plesso e nel n. pudendo; adatta allo sfintere esterno. Con la contrazione di questo sfintere è possibile trattenere volontariamente l'urina nella vescica.
Con una violazione bilaterale delle connessioni delle zone cerebrali (corticali) della vescica con i suoi centri spinali (questo accade con lesioni trasversali del midollo spinale a livello dei segmenti toracico e cervicale), c'è una violazione della funzione urinaria . Tale paziente non avverte l'urgenza o il passaggio dell'urina (o di un catetere) attraverso l'uretra e non può controllare volontariamente la minzione. In caso di un disturbo acuto, si verifica prima la ritenzione urinaria (retentio urinae); la vescica si riempie di urina e si estende a grandi dimensioni (il suo fondo può raggiungere l'ombelico e sopra);
può essere svuotato solo con un catetere. Successivamente, in connessione con un aumento dell'eccitabilità riflessa dell'apparato segmentale del midollo spinale, la ritenzione urinaria viene sostituita dall'incontinenza periodica (incontinentio intermittente).
Nei casi più lievi, c'è un bisogno di urinare.
In violazione dell'innervazione autonomica segmentale della vescica e degli sfinteri, si verificano vari disturbi della minzione.
La ritenzione di urina si verifica quando l'innervazione parasimpatica è disturbata m. detrusor vesicae della vescica (segmenti del midollo spinale SI-SIV, n. pelvicus).
La denervazione degli sfinteri interni ed esterni porta alla vera incontinenza urinaria (incontinentia vera). Ciò si verifica quando sono interessati i segmenti lombari del midollo spinale e le radici della cauda equina, n. ipogastrica e n. pudendo. In tali casi, il paziente non può trattenere l'urina, viene escreta involontariamente, periodicamente o continuamente.
Esiste un altro tipo di disturbo urinario:
incontinenza urinaria paradossa (ischuria paradoxa), quando sono presenti elementi di ritenzione urinaria (la vescica è costantemente sovraccarica, non si svuota volontariamente) e incontinenza (l'urina fuoriesce continuamente goccia a goccia a causa della dilatazione meccanica eccessiva dello sfintere).
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