karaoke-k3.ru Naleśniki, naleśniki, bułki, babeczki, pierogi, placki, ciasteczka, ciasta, chaczapuri.
Pobierać: tehoborudiproizvpiva2000.pdf
MINISTERSTWO EDUKACJI FEDERACJI ROSYJSKIEJ
INSTYTUT ROZWOJU KSZTAŁCENIA ZAWODOWEGO G. A. HERMOLAEVA, R. A. KOLCHEVA
TECHNOLOGIA I URZĄDZENIA DO PRODUKCJI PIWA I NAPOJÓW BEZALKOHOLOWYCH
Podręcznik
Rekomendowany przez Radę Ekspertów ds. Podstawowego Kształcenia Zawodowego dla Podstawowych Szkół Zawodowych
AKADEMIA
Moskwa
2000
UDC (075,22) BBK 36,87 y722 + 36,88 y722 E 74
Federalny Program Wydawnictwa Książek Rosji
Recenzent Główny Specjalista Ministerstwa Rolnictwa i Wyrobów Spożywczych G. L. Sviridova
E 74
Ermolaeva G.A., Kolcheva P.A. Technologia i urządzenia do produkcji piwa i napoje bezalkoholowe: Podręcznik. od początku. prof. Edukacja. -M.: IRPO; Wyd. Centrum "Akademia", 2000r. - 416 s. ISBN 5-8222-0118-0 (IRPO) ISBN 5-7695-0631-8 (Centrum wydawnicze „Akademia”)
Nowoczesna technologia wytwarzania słodu, piwa, bezalkoholowego i napoje o niskiej zawartości alkoholu, kwas chlebowy, wody mineralne. Opisano urządzenie i zasadę działania stosowanych urządzeń technologicznych oraz metody chemiczno-technologicznej kontroli jakości surowców i wyrobów gotowych. Podano wymagania dotyczące surowców do przygotowania napojów, wody procesowej, pojemników i materiałów pomocniczych, a także stabilności i jakości napojów, higieny przemysłowej i bezpiecznych praktyk pracy.
Dla studentów szkół podstawowych zawodowych oraz pracowników inżynieryjno-technicznych przedsiębiorstw przemysłu piwowarskiego i bezalkoholowego przemysłu spożywczego.
UDC (075,22) BBK 36,87 y722 + 36,88 y722
© Ermolaeva G.A., Kolcheva P.A., 2000 ISBN 5-8222-0118-0 © Instytut Rozwoju Kształcenia Zawodowego, 2000
ISBN 5-7695-0631-8 © Projekt. Centrum Wydawnicze „Akademia”, 2000
WPROWADZANIE
Piwo to gazowany, orzeźwiający napój o charakterystycznym chmielowym aromacie i przyjemnym gorzkim smaku, nasycony dwutlenkiem węgla (dwutlenek węgla) powstałym w procesie fermentacji. Nie tylko gasi pragnienie, ale także podnosi ogólny ton ludzkiego ciała, sprzyja lepszej przemianie materii.
Browarnictwo to jedna z najstarszych gałęzi przemysłu. Przyjmuje się, że już 7 tysięcy lat p.n.e. w Babilonie warzyli piwo z słód jęczmienny i pszenicę. Następnie sposób warzenia piwa rozpowszechnił się w starożytnym Egipcie, Persji, wśród ludów zamieszkujących Kaukaz i południową Europę, a później w całej Europie.
Piwo w Rosji. Wszystkie języki słowiańskie zawierają słowo „piwo”. Wcześniej to słowo nazywano nie tylko piwem, ale także ogólnie napojem. Słowa „piwo” i „napój” są zgodne w językach słowiańskich. To Słowianie byli pośrednikami, którzy przekazali praktykę używania chmielu innym narodom europejskim.
Podczas wykopalisk archeologicznych na terenie starożytnego Nowogrodu znaleziono litery z kory brzozy, w których wspomniano o trawieniach. Trawienie to odurzające napoje z miodu i piwa, wyróżniające się dużą mocą. O tym, jak wysoko cenione były przetrawy, może świadczyć fakt, że miód i przetrawy były hołdem w Rosji. Należy również zauważyć, że piwo, słód i chmiel były zaliczane do chłopskiej opłaty za użytkowanie ziemi.
W Rosji piwo i miody pitne o różnych mocach (lekkie - od 2% do 4% alkoholu, średnie - od 4,5% do 7%, mocne - do 17%, a nawet 35% i więcej) były napojami rytualnymi spożywanymi podczas uczt. Piwo warzono w klasztorach. Za panowania wielkich książąt piwo było często wymieniane w dekretach królewskich. Wielki książę Iwan III za swoich rządów (1462-1505) zabronił warzenia piwa i spożywania chmielu, przypisując to prawo skarbowi państwa. Dekret został później uchylony.
Z biegiem czasu w Rosji pojawia się coraz więcej browarów. W 1715 r. na polecenie Piotra I do Petersburga wypuszczono słodowników i piwowarów, co przyczyniło się do rozwoju piwowarstwa. Powstanie obecnego browaru we Lwowie datuje się na ten sam rok. Piwo w Rosji staje się znane i popularne, a nawet trafia na łamy dzieł literackich.
Na przełomie XVIII-XIX wieku. słynęło piwo moskiewskich browarów, których łącznie było 236. Podobno były mniejsze w porównaniu z dużymi browarami petersburskimi. W tym czasie szczególnie znane było piwo Kaługa, otrzymywane w procesie górnej fermentacji.
Interesująca jest historia piwowarstwa w Petersburgu. W 1795 r. za najwyższą aprobatą Katarzyny II Abraham Friedrich Cro-
3
W Petersburgu powstał starszy browarnictwo rosyjskie - browar noszący imię Aleksandra Newskiego. Browar produkował do 170 tys. dekalitrów rocznie (1 dekalitr lub 1 dal równa się 10 l, a 1 hektolitr lub 1 hl – 100 l) piwa, które dostarczano na stół cesarski. Pod koniec XVIII wieku. Peter Ka-zalet założył produkcję piwa w pobliżu mostu Kalinkin. Browar Kalinkinsky specjalizował się w produkcji najlepszych, elitarnych gatunków piwa. W 1S48 Kron i Kazalet połączyły swoje fabryki, później warzenie odbywało się w browarze Kalinkinsky, który już w 1848 roku wyprodukował 330 tysięcy dekaliterów. (Od 1923 roku zakład ten nosi imię Stepana Razina.) W 1863 roku na wyspie Pietrowski powstał bawarski browar rosyjsko-bawarskiej społeczności piwowarskiej, który stał się dostawcą na dwór Jego Cesarskiej Mości. W 1872 r. powstała wiedeńska fabryka rosyjsko-austriackiej spółki akcyjnej.
„A.I. Ermolaeva, G.A. Baranowa. WEGETATYWNY UKŁAD NERWOWY I ZABURZENIA WEGETATYWNE. Poradnik naukowy PENZA 2015 Poradnik naukowy opisuje strukturę i funkcje autonomicznego układu nerwowego, ... ”
MINISTERSTWO EDUKACJI I NAUKI FEDERACJI ROSYJSKIEJ
Federalne państwo budżetowe edukacyjne
uczelnia zawodowa
Penza State University (PSU)
AI Ermolaeva, G.A. Baranowa.
WEGETATYWNY UKŁAD NERWOWY
I ZABURZENIA WEGETATYWNE.
Instruktaż
Podręcznik opisuje strukturę i funkcje autonomicznego układu nerwowego, kliniczne i parakliniczne metody ich badania, główne rodzaje zaburzeń autonomicznych.
Podręcznik przeznaczony jest dla studentów 3-6 kierunków uczelni medycznych, może być używany przez neurologów, neurochirurgów i lekarzy innych specjalności.
Opracowany przez:
głowa Klinika Neurologii i Neurochirurgii, Państwowy Instytut Medyczny Penza, doktor nauk medycznych A.I. dr Ermolajewa Profesor nadzwyczajny Kliniki Neurologii i Neurochirurgii G.A. Baranowa.
Recenzenci:
Doktor nauk medycznych, profesor Oddziału Neurologii Instytutu Penza Zaawansowanego Szkolenia Lekarzy Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej G.I. Martynova Doktor nauk medycznych, profesor Wydziału Farmacji i Farmakologii Instytutu Medycznego w Saratowie „REAVIZ” E.V. Verizhnikov Zatwierdzony i rekomendowany do publikacji przez komisje metodyczne, redakcyjne i wydawnicze Wydziału Lekarskiego Penza State University.
1. Autonomiczny układ nerwowy i zaburzenia autonomiczne ………… ..4
2. Dysfunkcje neurogenne narządów miednicy………………………………………………………………… 29
3. Testy ………………………………………………………………… .33
4. Odpowiedzi na testy ……………………………………………………… .38
5. Literatura ………………………………………………………… ..39
WEGETATYWNY UKŁAD NERWOWY I WEGETATYWNY
NARUSZENIA
Budowa i funkcje autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego.Funkcjonalna rola ANS:
1. Reguluje wszystkie wewnętrzne procesy organizmu: czynność narządów wewnętrznych, gruczołów dokrewnych, naczyń krwionośnych i limfatycznych, utrzymując trofizm wszystkich tkanek ciała:
2. Zapewnia homeostazę organizmu – stałość środowiska wewnętrznego i stabilność jego podstawowych funkcji fizjologicznych.
3. Zapewnia zaopatrzenie w energię dla wszystkich rodzajów działalności.
4. Funkcja adaptacyjno-troficzna: regulacja metabolizmu w zależności od warunków środowiskowych. Istotą tej funkcji jest to, że musi zapewniać wszelkie odchylenia w czynności narządów wewnętrznych w odpowiedzi na zmianę czynności organizmu. Ta kombinacja funkcji zapewnia dostosowanie środowiska wewnętrznego organizmu do stale zmieniających się warunków środowiska zewnętrznego.
Struktura autonomicznego układu nerwowego.
Podobnie jak somatyczny układ nerwowy, autonomiczny układ nerwowy składa się z neuronów, główną jednostką funkcjonalną jest łuk odruchowy.
Autonomiczny układ nerwowy podzielony jest na część centralną i obwodową (suprasegmentalną i segmentową).
Na poziomie segmentowym istnieje wyraźny podział na części współczulne i przywspółczulne.
Część współczulna jest pobudzana przez mediator adrenalinę, część przywspółczulną - przez acetylocholinę.
Mediator ergotamina działa hamująco na część współczulną; na przywspółczulny - atropina.
Na wszystkie narządy wpływają zarówno współczulna, jak i przywspółczulna część AUN.
Unerwienie przywspółczulne zapewnia stabilne stany narządów, a współczulny stosuje te stany w stosunku do pełnionych funkcji. Obie części AUN działają w ścisłej współpracy ze sobą.
Struktura współczulnej części autonomicznego układu nerwowego Obwodowa część współczulnego układu nerwowego zaczyna się od neuronów rogów bocznych rdzenia kręgowego segmentów C8-L2. Aksony tych komórek (zmielinizowane włókna przedzwojowe) opuszczają rdzeń kręgowy jako część przednich korzeni, a następnie odrywają się i kończą w węzłach pogranicza pnia współczulnego. Pograniczny pień współczulny leży na bocznej powierzchni trzonów kręgów szyjnych, piersiowych, lędźwiowych, krzyżowych i składa się z 3 kręgów szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 4 krzyżowych i jednego zwoju ogonowego. Włókna postganglionowe (niemielinizowane) trafiają do narządów wewnętrznych, tworzą sploty wokół naczyń krwionośnych i są częścią nerwów obwodowych. Część włókien przedzwojowych w węzłach pogranicza pnia współczulnego nie jest przerwana, ale przechodzi do węzłów pośrednich (zwojów przedkręgowych), które znajdują się między pniem pogranicza współczulnego a narządami wewnętrznymi: zwoje trzewne, zwoje krezki itp.;
aksony tych węzłów tworzą sploty wegetatywne: słoneczne, krezkowe itp. i unerwić narządy jamy brzusznej i miednicy.
Każdy węzeł współczulny wydziela gałęzie do unerwienia kręgosłupa, a także do nerwów rdzeniowych i do unerwienia narządów wewnętrznych.
Szyjkowe węzły współczulne unerwiają gardło, krtań, tarczycę i dają odgałęzienia do serca. Z jąder centrum rzęskowo-rdzeniowego, zlokalizowanych w rogach bocznych segmentów C8 - D1, włókna w korzeniach przednich docierają do górnego węzła współczulnego szyjnego, z którego wyłania się nerw centylowy, który tworzy splot tętnicy szyjnej wewnętrznej ( unerwia dorzecze tętnicy szyjnej). Gałęzie tego nerwu wraz z tętnicą oczną docierają do węzła rzęskowego, który leży na nerwie wzrokowym, rozgałęziają się od niego do następujących mięśni: m.dilatator puillae; m.tarsalis przełożony;
m.orbitalis. Gdy centrum rzęskowo-rdzeniowe, górny węzeł szyjny lub te włókna są uszkodzone, pojawia się zespół Hornera-Claude'a Bernarda, który obejmuje triadę objawów - opadanie powieki, zwężenie źrenic, wytrzewienie.
Z trzeciego szyjnego węzła współczulnego (gwiaździstego) przechodzą do powstania splotu aorty sercowej, nerwu kręgowego, który tworzy splot tętnicy kręgowej i towarzyszy całej zagłębieniu kręgowo-podstawnemu. Również od trzeciego szyjnego węzła współczulnego wykonuje się skórne autonomiczne unerwienie ręki.
Węzły współczulne klatki piersiowej:
górna szóstka - unerwia narządy klatki piersiowej (serce, osierdzie, tchawica, płuca);
dolna szóstka - unerwia narządy jamy brzusznej. Duże i małe nerwy trzewne przechodzą przez dolne węzły piersiowe, które tworzą splot słoneczny.
Węzły współczulne lędźwiowe dają gałęzie do tworzenia splotu słonecznego (unerwienie nerek, moczowodów), a także zapewniają skórne wegetatywne unerwienie nogi.
Sakralne węzły współczulne unerwiają narządy miednicy. Wraz z porażką węzła kości ogonowej dochodzi do zespołu kokcygodyni.
- & nbsp– & nbsp–
Podział przywspółczulny autonomicznego układu nerwowego jest reprezentowany przez podziały czaszkowo-opuszkowe i krzyżowe.
Region czaszkowo-opuszkowy jest reprezentowany przez jądra przywspółczulne pnia mózgu:
Jądro Jakubowicza - włókna wychodzą jako część nerwu okoruchowego, wnikają do jamy oczodołu przez górną szczelinę oczodołu, zbliżają się do zwoju rzęskowego i unerwiają mięsień, który zwęża źrenicę.
Jądro Perlea - włókna powstają jako część nerwu okoruchowego, wnikają do jamy oczodołu przez górną szczelinę oczodołu, zbliżają się do zwoju rzęskowego i unerwiają mięsień akomodacyjny.
Jądro łzowe - włókna wychodzą jako część nerwu twarzowego w kącie mostowo-móżdżkowym, wychodzą z czaszki przez por acusticus, następnie jako część dużego nerwu kamienistego docierają do węzła skrzydłowo-podniebiennego, docierają do gruczołu łzowego, zapewniając jego wydzielanie i rozszerzenie naczyń gruczołu.
Rdzeń smakowy - (jądro tractus solitarius - rdzeń wspólny dla VII i IX par nerwów czaszkowych); włókna w składzie nerwu twarzowego, a następnie w składzie struny bębna przeprowadzają unerwienie smakowe przedniej 2/3 języka; włókna nerwu językowo-gardłowego unerwiają tylną trzecią część języka.
Jądro ślinowe (wspólne dla IX, VII par nerwów czaszkowych); włókna z górnej części jądra są częścią nerwu twarzowego, następnie sznurka bębenkowego i unerwiają gruczoły gnykowe i podżuchwowe. Z dolnej części jądra włókna nerwu językowo-gardłowego docierają do węzła ucha i unerwiają ślinianki przyuszne.
Jądro grzbietowe nerwu błędnego (znajdujące się na dole romboidalnego dołu); włókna przechodzą jako część nerwu błędnego do wszystkich narządów klatki piersiowej, następnie jako część splotu słonecznego unerwiają narządy jamy brzusznej.
Przekrój krzyżowy Reprezentowany przez komórki rogów bocznych na poziomie segmentów SII - SIV.
Włókna trafiają do dolnego splotu podbrzusznego po bokach odbytnicy, z tego splotu pochodzi nerw miednicy, który unerwia narządy miednicy.
Oddział suprasegmentalny (centralny) autonomicznego układu nerwowego (struktura i funkcja).
Suprasegmentalne (wyższe) ośrodki autonomiczne, których cechą jest brak swoistości morfofunkcjonalnej, znajdują się w korze mózgowej, móżdżku, pniu mózgu, ale są głównie reprezentowane przez struktury połączone pod nazwą kompleksu podwzgórzowo-siatkowego.
Podwzgórze jest głównym podkorowym ośrodkiem integracji funkcji autonomicznych. Jego przednią granicę tworzy tylna krawędź skrzyżowania nerwu wzrokowego, tylna krawędź to ogonowa krawędź sutków, boczne to podwzgórze, nogi mózgowe i torebka wewnętrzna. Podwzgórze tworzy podstawę mózgu, reprezentującą dno trzeciej komory i obejmuje tylne części skrzyżowania, szary guzek, lejek szarego guzka, ciała wyrostka sutkowatego.
Przeznaczyć:
układ ergotropowy, obejmujący tylne części okolicy podwzgórza, zapewnia aktywność fizyczną i psychiczną poprzez odcinkowe aparaty współczulne (zwiększa ciśnienie krwi, poprawia wymianę gazową, wentylację płucną, ukrwienie pracujących mięśni);
układ trofotropowy, który obejmuje przednie części okolicy podwzgórza, związany z okresem spoczynku, powolną fazą snu, mobilizuje aparat naczynioruchowy (obniża ciśnienie krwi, spowalnia akcję serca, zwęża oskrzela, poprawia perystaltykę jelit) .
Podwzgórze jest najwyższym ośrodkiem wegetatywnym, miejscem koordynacji nerwowej, hormonalnej, humoralnej regulacji funkcji życiowych organizmu. Region podwzgórza ma połączenia ze wszystkimi częściami układu nerwowego. Drogi aferentne prowadzą do podwzgórza z kory, z układu pozapiramidowego, ze wzgórza wzrokowego i narządów zmysłów.
Ścieżki odprowadzające z podwzgórza prowadzą do guzka wzrokowego, do siatkowatej formacji tułowia i jąder podkorowych EPS, do jąder przywspółczulnych pnia mózgu. Podwzgórze jest również blisko spokrewnione z przysadką mózgową.
Region podwzgórza jest podzielony na następujące sekcje:
sekcja przednia - (obejmuje przyśrodkowe i boczne jądra przedwzrokowe, jądro nadwzrokowe, jądra przykomorowe i przednie jądro podwzgórza), zapewnia kontrolę unerwienia przywspółczulnego, metabolizm wody i soli;
część środkowa - (zawiera jądra siarki wzgórka), zapewnia regulację wszystkich rodzajów metabolizmu;
sekcja tylna - (obejmuje przyśrodkowe i boczne trzony sutkowe, tylne jądro podwzgórza), zapewnia kontrolę unerwienia współczulnego.
Ośrodki podwzgórza nie są ani współczulne, ani przywspółczulne, realizują integralną regulację funkcji obu części autonomicznego układu nerwowego.
Podwzgórze odgrywa ważną rolę w regulacji funkcji narządów wewnętrznych. Ta regulacja może odbywać się bezpośrednio lub przez gruczoły dokrewne. Komórki jąder nadwzrokowych i przykomorowych przedniego podwzgórza są związane z tylnym płatem przysadki i zapewniają produkcję wazopresyny (jądro nadwzrokowe) i oksytocyny (jądro przykomorowe). Wazopresyna reguluje metabolizm wody, a oksytocyna powoduje skurcz macicy ciężarnej.
Komórki jąder drobnokomórkowych brzusznego obszaru podwzgórza są związane z przednim płatem przysadki mózgowej, przysadką gruczołową. Wytwarzają neurohormony (czynniki uwalniające), które przedostają się do naczyń wrotnych przysadki i docierają do przedniego płata przysadki.
Istnieje 7 czynników podwzgórza, które wpływają na formacje gruczołowe przysadki mózgowej. Spośród nich 5 czynników stymuluje uwalnianie hormonów kortykotropowych, tyreotropowych, somatotropowych, luteinizujących, folikulotropowych, a 2 czynniki hamują: jeden hamuje uwalnianie prolaktyny, drugi melanocytostymuliny.
Ponadto w podwzgórzu znajdują się ośrodki związane z regulacją tkanki tłuszczowej, wodno-solnej, metabolizmem węglowodanów, temperaturą ciała, poceniem się, reakcjami behawioralnymi (libido, pragnienie, apetyt), emocjami (strach, agresja, euforia).
Obszar podwzgórza jest silnie unaczyniony (1200 naczyń włosowatych na mm). Liczne naczynia regionu podwzgórza mają wysoką przepuszczalność dla wielkocząsteczkowych związków białkowych, co przyczynia się nie tylko do wysokiej wrażliwości, ale także do przenikania czynników zakaźnych, toksyn, hormonów. Prowadzi to do wysokiej wrażliwości regionu podwzgórza na różne wpływy fizjologiczne i patologiczne.
Cała aktywność AUN jest kontrolowana i regulowana przez części korowe układu nerwowego (części przyśrodkowe płatów skroniowych czołowych, płatów ciemieniowych). Podwzgórze jest ściśle związane z układem limbicznym.
Układ limbiczny obejmuje wytwory przewodu węchowego zlokalizowane u podstawy mózgu, hipokamp, zakręt zębaty, przezroczystą przegrodę, ciało migdałowate i przednie jądra podwzgórza. Układ limbiczny ma ogromne znaczenie w reakcjach emocjonalnych, procesie uwagi, pamięci, reguluje sen i czuwanie. Dlatego każdemu wpływowi na struktury podwzgórza lub układu limbicznego towarzyszy złożony kompleks reakcji wielu układów organizmu, wyrażający się efektami psychicznymi i trzewnymi.
Spośród wszystkich struktur pnia mózgu, formacja siatkowa odgrywa zasadniczą rolę w regulacji funkcji autonomicznych, których jądra tworzą suprasegmentalne ośrodki regulacji funkcji życiowych:
oddychanie, czynność serca, metabolizm, naczynioruchowy i kilka innych.
FORMACJA SIATKOWA
Anatomicznie siatkowata formacja tułowia, jak sama pokazuje 1.nazwa reprezentuje sieciopodobną formację składającą się z rozproszonych włókien i komórek.
2. Struktura komórek tworzących RF jest „mieszana”, posiadając oba znaki typu I i II Goldi. Komórki te znajdują się w różnych częściach Federacji Rosyjskiej o różnej gęstości i różnią się rozmiarami, co posłużyło za podstawę do wyizolowania w nim znacznej liczby (ponad 40) jąder.
3. Długość pnia RF wzdłuż osi podłużnej odpowiada długości pnia od mózgu doogonowego do śródmózgowia jamy ustnej.
4. Połączenia odprowadzające formacji siatkowatej:
a) system zstępujący - siateczkowo-rdzeniowy. Rozpoczyna się na moście i biegnie do przednich i bocznych kolumn rdzenia kręgowego.
b) długie wznoszące się włókna RF są kierowane do mózgu śródmiąższowego i końcowego, kończące się w guzku wzrokowym, prążkowiu, obszarze podwzgórza, przeźroczystej przegrodzie i obszarze przedwzrokowym. Pochodzą głównie z przyśrodkowej części tworu siatkowatego.
c) dodatkowo do móżdżku skierowane są odprowadzające włókna RF, pochodzące z jąder bocznych i przyśrodkowych, a także z jądra osłonki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
5. Połączenia aferentne formacji siatkowatej:
a) włókna kolczysto-siatkowe przechodzące w rdzeniu kręgowym w kolumnach przednio-bocznych. Kończą się w RF rdzeń przedłużony i mostach.
b) włókna korowo-siatkowe powstają w różnych częściach kory mózgowej. Dominują w nich włókna pochodzące z obszaru czuciowo-ruchowego kory. Kończą się w tych grupach komórek, z których wychodzą szlaki siateczkowo-rdzeniowe i siateczkowo-móżdżkowe.
c) włókna móżdżkowo-siatkowe powstają w różnych jądrach móżdżku i kończą się w różnych formacjach RF.
d) elementy komórkowe RF odbierają włókna z jąder czuciowych nerwów czaszkowych, systemów czuciowych przechodzących przez pień do półkuli mózgowej.
e) włókna podwzgórzowo-siatkowe, które powstają w różnych częściach regionu podwzgórza i kończą się w części ustnej tułowia.
6. W Federacji Rosyjskiej wyróżnia się również formacje półspecjalistyczne, ściśle związane z Federacją Rosyjską, utworzone na podstawie jej neuronów i regularnie przeprowadzające krążenie krwi i oddychanie:
a) ośrodek naczynioruchowy. Wewnątrz wyróżnia się ośrodki depresyjne i ciśnieniowe. Ośrodek depresyjny, którego efekt podrażnienia sprowadza się do obniżenia ciśnienia krwi, zlokalizowany jest w dolnych partiach jądra siatkowatego olbrzymiej komórki i jądra siatkowatego rdzenia przedłużonego. W tych obszarach znajdują się neurony rzutujące bezpośrednio na rdzeń kręgowy.
Ośrodek ciśnieniowy znajduje się rostralnie do ośrodka ciśnieniowego. Przydziela również centra akceleracyjne i hamujące, których podrażnienie prowadzi do zmiany częstości akcji serca (stymulacji pierwszego towarzyszy tachykardia, a drugiemu bradykardia).
b) Ośrodek oddechowy. Ośrodki wydechowe i wdechowe znajdują się w obszarze jądra siatkowatego komórek olbrzymich.
7. Formacja siatkowata, będąca ważną formacją integracyjną (dla realizacji głównie interakcji somatowegetatywnych podczas czuwania i snu), jest tylko częścią bardziej globalnych systemów integracyjnych, w tym struktur limbicznych i niekorowych, w interakcji z którymi organizacja celowych zachowań jest przeprowadzany.
PODwzgórze.
1. U ludzi podwzgórze składa się z istoty szarej i znajdujących się w niej jąder. Dzielą się na trzy strefy: przedwzrokową, bulwiastą i mamillową.
2. Główne jądra regionu podwzgórza są następujące:
a) jądro nadwzrokowe,
b) trzy grupy jąder szarego pagórka,
c) jądro brodawkowo-lejkowe,
d) jądro pallido-infudibalne leżące w środkowej części szarego guzka.
e) jądro introreniczne, leżące między nogami sklepienia.
f) jądro przykomorowe.
g) jądro łączące leżące w spodzie środkowym (III komora).
h) jądro przyśrodkowe.
i) jądro ciała brodawkowatego.
3. Pozostała część masy obszaru podwzgórza składa się z rozproszonych elementów, mniejszych niż w jądrach komórek istoty szarej, które są bezpośrednią kontynuacją formacji siatkowatej tułowia.
4. Aferentne połączenia podwzgórza:
a) region podwzgórza otrzymuje potężną wiązkę włókien z przodomózgowia - przyśrodkową wiązkę przodomózgowia.
b) włókna końcowej jamy wchodzą do podwzgórza, przez które odbywa się komunikacja z rogiem amonu, płatami w kształcie gruszki i migdałkami.
c) układ aferentny wzroku jest otoczony, którego włókna biegną od nerwu wzrokowego i skrzyżowania do podwzgórza.
d) wiązka włókien biegnąca od gałki bladej do podwzgórza.
e) włókna sklepienia, powstające w hipokampie i kończące się w ciałach sutkowych, wchodzą do podwzgórza.
f) doświadczenie opisuje połączenie podwzgórza ze śródmózgowiem. Włókna tego układu powstają w przedniej części śródmózgowia RF i kończą się prawie we wszystkich częściach podwzgórza.
g) ponadto włókna z rdzenia kręgowego docierają do podwzgórza, przerwane w jądrach kolumn rdzenia przedłużonego.
5. Połączenia odprowadzające podwzgórza:
a) wiązka włókien rozpoczynająca się w jądrze nadwzrokowym, przykomorowym i guzowatym podwzgórza, a kończąca się w przysadce mózgowej (przewód podwzgórzowo-przysadkowy),
b) wiązka Vic D „Azira łączy korpusy brodawek z przednim jądrem guzka wzrokowego,
c) długie układy zstępujące podwzgórza łączą podwzgórze z formacją siatkową tułowia,
d) rozlane układy wstępujące łączą tylne podwzgórze ze strukturami podstawno-czołowymi i węchowymi kory mózgowej,
e) połączenie ciał brodawkowatych z móżdżkiem.
6. Wewnątrz podwzgórza izolowane są specyficzne jądra i niespecyficzne struktury.
7. Wśród specyficznych są twory rzutowane na przysadkę mózgową, których efekt podrażnienia i zniszczenia jest ściśle specyficzny, a neurokrynia jest charakterystyczną cechą neuronów tych jąder. Tak więc w szczególności w jądrach nadwzrokowych i przykomorowych powstaje hormon antydiuretyczny (ADH), schodzący wzdłuż aksonów podwzgórza-przysadki do tylnego płata przysadki mózgowej. W innych specyficznych jądrach tworzących czynniki uwalniające (uwalniające) wnikające do przysadki mózgowej regulują wydzielanie hormonów tropowych (ACTH, gonadotropowe, somatotropowe itp.).
8. Pozostała część podwzgórza (z wyjątkiem specyficznych receptorów, które dostrzegają zmiany w środowisku wewnętrznym osmo-, gliko-, tetmoreceptorów ciała) nie może być uważana za specyficzną. Odpowiedzi uzyskiwane w przypadku podrażnienia zależą przede wszystkim od parametrów środka drażniącego. Wchodzą z jednej strony do układu limbicznego, z drugiej są kontynuacją formacji siatkowej pnia mózgu, w istocie jego najbardziej ustną częścią.
9. Cechą podwzgórza jest również szczególna wrażliwość jego neuronów na zmiany w środowisku wewnętrznym, takie jak spadek lub wzrost poziomu cukru we krwi, stężenie hormonów, równowaga osmotyczna.
10. Tak więc w podwzgórzu reprezentowane są (z wyjątkiem poszczególnych jego podziałów) nie odrębne funkcje, ale synergie koordynacyjne.
Obszar podwzgórza jest jednym z ogniw systemów integracyjnych, którego stosunkowo specyficzną cechą jest koordynacja neurohumoralna, analiza zmian humoralnych, włączenie układu hormonalnego w organizację zachowań adaptacyjnych.
11. Podwzgórze reguluje metabolizm, termoregulację, ma związek z organizacją snu i czuwania, emocjami.
SYSTEM LIMBIC.
STRUKTURA układu limbicznego. Obejmuje następujące struktury anatomiczne:1. Hipokamp.
2. Ciała brodawkowe.
3. Otaczający zakręt.
4. Przezroczysta przegroda.
5. Jądro przednie wzgórka wzrokowego.
6. Kompleks ciała migdałowatego (ciało migdałowate i ogrodzenie).
7. Zakręt gruszkowaty.
8. Guzki węchowe.
9. Drogi węchowe.
Połączenia układu limbicznego:
Aferent - impulsy następują w LS głównie z tworu siatkowatego tułowia, podwzgórza, wzgórka wzrokowego oraz z różnych części kory.
Połączenia odprowadzające - z korą (wszystkie jej części), z formacjami podkorowymi, guzkiem wzrokowym, podwzgórzem i formacją siatkową tułowia.
Kręgi neuronalne w układzie limbicznym:
Duże koło Peipitz - hipokap - sklepienie - przezroczyste jądra 1.
przegroda - ciała brodawkowate - jądro przednie wzgórza - zakręt obręczy.
Mały krąg Peipitz - kompleks ciała migdałowatego - podwzgórze.
Koło odcinkowe Nauty - przegroda - suprakallus 3.
płyty - hipokamp - łuk - przegroda.
Funkcje układu limbicznego:
1. Regulacja stałości środowiska wewnętrznego organizmu poprzez tworzenie odpowiednich neurouzdrawiających kompleksów kontrolnych.
2. Udział w ćwiczeniu emocji.
3. Organizacja codziennych czynności lub motywacji
4. organizacja pamięci.
5. Bierze udział w regulacji snu i czuwania.
6. Bierze udział w regulacji ogólnej czynności mózgu.
Oznaki uszkodzenia układu limbicznego:
Naruszenie reakcji trzewnych - objawy wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego, nadciśnienie tętnicze, napady dławicowe układu sercowo-naczyniowego.
Zaburzenia emocjonalne - stany fałszywej wściekłości i 2.
agresywność, objawy braku lęku i agresywności (wykazane w eksperymencie). W przypadku guzów płata skroniowego można zaobserwować objawy - brak strachu, agresywność, samozadowolenie, wyraźną hiperseksualność, zwiększony automatyzm badań ustnych.
Zaburzenie motywacji - zaburzenie złożonych aktów behawioralnych 3.
(zespoły anatomiczno-ambulatoryjne, brak inicjatywy).
Zaburzenia pamięci - trudności w odtwarzaniu utworów, 4.
trudności w zapamiętywaniu, mogą wystąpić objawy zespołu Korsakowa.
Napady padaczkowe psychoruchowe, charakterystyka 5.
psychosensoryczne, trzewne i inne aury czuciowe.
Zespół mutyzmu akinetycznego („śpiączka na jawie”) - brak 6.
motywy czynności ruchowych, w tym produkcja mowy (przy otwartych oczach i utrzymywaniu ruchów śledzących gałek ocznych).
EMOCJE I MOTYWACJE.
Rozważając problem fizjologii i patologii EMOCJI iMOTYWACJA powinna mieć na uwadze:
1. W Rosji biologiczna teoria emocji P.K. Anokhin.
2. teoria ta została stworzona przez P.K. Anokhin na podstawie własnej oryginalnej ogólnej fizjologicznej teorii układów funkcjonalnych.
System funkcjonalny, według Anokhina, jest rozgałęzioną, samoregulującą się organizacją centralno-peryferyjną, która na podstawie ciągłej odwróconej aferentacji zapewnia taki lub inny adaptacyjny rezultat ważny dla organizmu.
3. P.K. Anokhin wywodzi się z tego, że życie jest łańcuchem zdarzeń, składającym się z dwóch etapów: a) pojawienia się potrzeb i popędów oraz b) ich zaspokojenia.
4. Emocje to nic innego jak określenie potrzeb organizmu i prawdopodobieństwa jego zaspokojenia w danej chwili.
5. Ludzkie emocje zawsze niosą ze sobą pewne efekty adaptacyjne (dostosowanie się do sytuacji zewnętrznej lub bodźców wewnętrznych).
6. W momencie, gdy pojawia się potrzeba, człowiek najpierw odczuwa negatywną emocję (ponieważ w chwili, gdy pojawia się potrzeba zaspokojenia, jeszcze jej nie ma).
7. W organie pojawia się odpowiedni mechanizm, który zapewnia niezbędną odpowiedź na zaspokojenie potrzeby.
8. Jeśli potrzeba lub atrakcja jest zaspokojona - emocja jest pozytywna.
9. Niektóre emocje i motywacje są genotypowo określone jako pewna forma odpowiedzi. Formularze te są przechowywane w pamięci.
10. Program działania (w celu zaspokojenia potrzeby) przyjmowany jest na podstawie aferentnej syntezy i analizy śladów pamięciowych.
11. Złożony proces syntezy aferentnej obejmuje: a) multisensoryczny typ konwergencji na neuronach, b) typ multibiologiczny - percepcję złożonych funkcji biologicznych (głód, ból, orientacja itp.), c) typ czuciowo-biologiczny - kombinacja bodźców receptorowych i biologicznych, d) aksonalny - typ czuciowo-biologiczny - połączenie poprzedniego i eferentnego neuronu.
Wszystko to dzieje się na poziomie struktur korowo-podkorowych związanych z systemem do realizacji syntezy aferentnej.
12. Do realizacji emocji uwzględniono złożone typy syntezy. Po podjęciu decyzji powstaje model działania, który determinuje zachowanie człowieka.
13. Po realizacji działania następuje odwrotna aferentacja do akceptanta działania, następuje porównanie programu z rezultatem, porównanie potrzeby i stopnia jej zaspokojenia. Im pełniejszy zbieg okoliczności, tym bardziej pozytywne emocje.
14. Jeśli potrzeba i skutek działania nie pokrywają się, pojawia się negatywna emocja, przyjmuje się nowy program - nowe działanie itp. przed wystąpieniem zbiegu okoliczności (emocja pozytywna).
15. Obecnie dominuje opinia, że nie ma poważnej lokalizacji ośrodków emocjonalnych. Uważa się, że odpowiednie układy funkcjonalne, które mogą zmieniać się w toku życia jednostki, są tworzone i nakładane zgodnie z konkretną sytuacją i warunkami życia jednostki. Pod emocjami człowieka rozumie się doświadczenie związku z otaczającą rzeczywistością i stanem wewnętrznym.
16. Człowiek ma dwa główne mechanizmy powstawania emocji: a) doświadczenie wewnętrzne (sfera nastroju), b) ekspresję emocji zewnętrzną – mimikę, gestykulację, grę wazomotoryczną.
Emocje są bardzo ściśle związane z motywacjami (popęd i pociąg)
1. Motywacja charakteryzuje te działania, które są determinowane wewnętrznymi potrzebami osoby.
2. Podwzgórze zawiera szereg wyspecjalizowanych komórek zdolnych do precyzyjnego wychwytywania zmian parametrów środowiska wewnętrznego. Tutaj przemiana podrażnienia chemicznego (powstającego w odpowiedzi na zmianę parametrów) następuje w impuls nerwowy.
3. Dystrybucja impulsów z komórek podwzgórza do tworu siatkowatego, układu limbicznego i kory prowadzi do organizacji swoistych zachowań ludzi i zwierząt, mających na celu poszukiwanie w środowisku zewnętrznym odpowiedniego bodźca niezbędnego do wyeliminowania nadmiaru lub stanu zapalnego z braku odpowiednich substancji w organizmie.
4. Ocena wyniku wykonanego działania prowadzi do pewnego stanu emocjonalnego, w zależności od stopnia zadowolenia.
5. Po porównaniu u akceptanta działania, gdy program i działanie pokrywają się, następuje emocjonalna konsolidacja motywacji i jest to utrwalane w pamięci. W późniejszym, gdy powtarza się podobna sytuacja, ta emocjonalna pamięć jest rodzajem przewodniego sposobu motywacji (rodzajem apetytu na tego typu działania).
6. Motywacje dzielą się na a) puste (pierwotne), które są utrwalane przez mechanizmy dziedziczne (głód, libido, strach itp.) i opierają się na wzmocnieniu odruchów bezwarunkowych oraz b) wyższe, które opierają się na wzmocnieniu odruchów warunkowych i są związane ze szkoleniami i edukacją...
Jest jeszcze więcej wysoki poziom motywacje (typu czysto ludzkiego) związane z czynnikiem społecznym (patriotyzm, heroizm itp.).
7. W samej motywacji wyróżnia się trzy etapy: a) przyciąganie (powstające na poziomie syntezy aferentnej) - okazuje się, czego teraz potrzebuje ciało, b) celowe działanie. Przyciąganie pojawia się bardzo często, ale na każdym etapie wybierany jest najważniejszy układ funkcjonalny – dominujący (częściej albo dziedzicznie zaprogramowany, albo utrwalony na podstawie indywidualnego doświadczenia), c) wzmocnienie – ten zewnętrzny bodziec, którego poszukuje ciało ( za dokonanie zmian w tym ostatnim).
Kliniczne metody badania autonomicznego układu nerwowego.
Kompleks badań autonomicznego układu nerwowego obejmuje dwie grupy metod: pierwsza pozwala ocenić stan odcinka suprasegmentalnego, druga - pozwala ocenić stan odcinka segmentowego. Badanie działu suprasegmentalnego obejmuje określenie tonu autonomicznego, reaktywności i utrzymania aktywności. Stan odcinka odcinkowego oceniany jest na podstawie poziomu funkcjonowania narządów wewnętrznych i układów fizjologicznych organizmu. W tym przypadku określa się, która część autonomicznego układu nerwowego (współczulnego lub przywspółczulnego) cierpi, a które jego części (doprowadzające lub odprowadzające) są dotknięte.
Badanie stanu wegetatywnego składa się z trzech grup wskaźników:
1. Badanie początkowego tonu wegetatywnego.
Ton wegetatywny to stopień napięcia (podstawowy poziom aktywności) w funkcjonowaniu narządu (serca, płuc itp.) lub układu fizjologicznego (sercowo-naczyniowego, oddechowego itp.) w stanie względnego spoczynku. Jest to określane przez impulsy dochodzące do narządu z postganglionowych włókien współczulnych i przywspółczulnych. Na ton wegetatywny wpływają segmentowe i suprasegmentalne ośrodki wegetatywne. Wpływ segmentowych ośrodków wegetatywnych determinuje ton w obrębie układu, a suprasegmentalny - w całym ciele. Aby określić wegetatywny ton ciała, musisz ocenić ton w każdym z jego systemów.
Metody badania tonu autonomicznego obejmują specjalne kwestionariusze, tabele i obiektywne dane badawcze. W procesie celowego przesłuchiwania pacjentów zwraca się uwagę na skłonność do dreszczy, reakcji alergicznych, zawrotów głowy, nudności, kołatania serca.
Oceniany jest czas trwania i głębokość snu nocnego, tło emocjonalne, wydajność. Podczas obiektywnego badania rejestruje się takie objawy, jak wielkość źrenic i szpary powiekowej, kolor i temperaturę skóry, masę ciała, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe w tętnicach oraz częstość tętna.
Przeprowadzane jest badanie funkcji tarczycy, nadnerczy, glukozy we krwi za pomocą testów wysiłkowych.
Oceniane są wskaźniki EKG.
Oznakami przewagi czynności współczulnej są: tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, rozszerzenie źrenic, bladość i suchość skóry, różowy lub biały dermografizm, utrata masy ciała, okresowo występująca hiperkineza przypominająca chłodem, powierzchowny sen lękowy, wzrost zawartości katecholamin i ketosteroidów , zwiększenie częstości akcji serca, wykrycie w EKG skrócenia RR, odstępów PQ, wzrost załamka R i spłaszczenie załamka T.
Przewaga tonu podziału przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego objawia się bradykardią, przekrwieniem skóry, nadmierną potliwością, niedociśnieniem, podwyższonym czerwonym dermografizmem, zwiększoną sennością, skłonnością do reakcji alergicznych, spadkiem poziomu glukozy we krwi i względne zmniejszenie czynności tarczycy. EKG ujawnia bradykardię zatokową, wzrost odstępów RR, P-Q, rozszerzenie zespołu QRS, przemieszczenie odcinka ST powyżej izoliny, wzrost załamka T i spadek R.
Dla ilościowego stosunku objawów współczulnych i przywspółczulnych proponuje się szereg obliczonych wskaźników, na przykład wskaźnik wegetatywny Kerdo:
BP diast.
VI = 1 impuls
- & nbsp– & nbsp–
Objawy i układ przywspółczulny Reakcje współczulne Wskaźniki reakcji Kolor skóry Bladość Skłonność do przekrwienia Układ naczyniowy Niewyraźny Zwiększony, sinica Tłustość Normalna Zwiększona Zwiększona Suchość Zwiększona Normalna wysoki (temperatura skóry obniżona podwyższona pigmentacja podwyższona obniżona temperatura ciała podwyższona obniżona tolerancja na zimno zadowalająca słaba tolerancja ciepła słaba, nietolerancja ciepła zadowalająca masa ciała tendencja do utraty wagi tendencja do zwiększania apetytu zwiększona zmniejszona liczba źrenic rozszerzona prawidłowa rozszczep oczu Zawroty głowy Nietypowe Często Częstość oddechów Normalna lub szybka Powolne, głębokie Ślinotok Zmniejszone Poprawiony skład sl Młodość Gęsty Płyn Kwasowość żołądka Prawidłowa lub zmniejszona Zwiększona sok Ruchliwość jelit Zaparcie atoniczne, łagodna Dyskineza, perystaltyka spastyczna, zaparcia, biegunka Oddawanie moczu Wielomocz, lekki mocz Niezbędna potrzeba Odruch pilomotoryczny Zwiększona Normalna Reakcje alergiczne Nieobecna, Świąd Krótkotrwała, słaba Senność Fizyczna Zwiększona Zmniejszona wydolność Sfera mentalna Roztargnienie, niemożność skupienia się na czymś zadowalającym, samotnie, aktywność jest wyższa wieczorem, aktywność jest wyższa rano Liczba czerwonych krwinek Zwiększona Zmniejszona Liczba leukocytów Zwiększona Zmniejszona Poziom glukozy we krwi Zwiększona, norma Zmniejszona ( Hipoglikemia) Tolerancja na głód Często Słaba reakcja na UVR Prawidłowa, obniżona Wzmocniona Test ortostatyczny Tętno stosunkowo przyspieszone Tętno stosunkowo wolne Test klinostatyczny Tętno stosunkowo wolne Tętno s stosunkowo przyspieszony test Ashnera Norma, paradoksalne przyspieszenie Znaczne spowolnienie częstości tętna
2. Badanie reaktywności autonomicznej.
Reaktywność wegetatywna zależy od szybkości i czasu trwania zmian parametrów wegetatywnych w odpowiedzi na podrażnienie ze środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego. Metody badawcze obejmują testy farmakologiczne z użyciem adrenaliny i insuliny oraz ćwiczenia.
W praktyce klinicznej najczęściej stosowane są następujące testy:
Odruch oczny (Danini-Aschner) to nacisk na gałki oczne, w wyniku którego tętno u osób zdrowych zwalnia o 6-12 na minutę. Jeśli liczba skurczów spadnie o 12-16, uważa się to za gwałtowny wzrost tonu części przywspółczulnej. Brak spowolnienia lub przyspieszenia skurczów serca o 2-4 na minutę wskazuje na wzrost pobudliwości części współczulnej.
Odruch słoneczny - dla pacjenta leżącego na plecach, badający wywiera nacisk ręką na górną część brzucha, aż do wyczucia pulsacji aorty brzusznej. Po 20-30 sekundach liczba uderzeń serca zwalnia u zdrowych osób o 4-12 na minutę. Zmiany czynności serca ocenia się jak w odruchu ocznym.
Test na zimno - w pozycji leżącej liczone jest tętno i mierzone jest ciśnienie krwi. Następnie ręka drugiej ręki jest opuszczana na 1 minutę w zimna woda temp. 4°, następnie wyjmij rękę z wody i co minutę rejestruj ciśnienie krwi i tętno, aż do powrotu do początkowego poziomu. Zwykle dzieje się to po 2-3 minutach. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi o ponad 20 mm Hg. reakcję ocenia się jako wyraźną współczulną, poniżej 10 mm Hg. jako umiarkowany współczulny i ze spadkiem ciśnienia - jako przywspółczulny.
Odruch ortoklinostatyczny - badanie odbywa się w dwóch etapach.
U pacjenta leżącego na plecach liczy się liczbę uderzeń serca, a następnie proszony jest o szybkie wstanie (test ortostatyczny).
Podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pozycji pionowej tętno wzrasta o 12 na minutę wraz ze wzrostem ciśnienia krwi o 20 mm Hg. Gdy pacjent przesunie się do pozycji poziomej, wskaźniki tętna i ciśnienia powracają do swoich początkowych wartości w ciągu 3 minut (test klinostatyczny). Stopień przyspieszenia tętna podczas testu ortostatycznego jest wskaźnikiem pobudliwości współczulnej części autonomicznego układu nerwowego. Znaczne spowolnienie tętna z testem klinostatycznym wskazuje na wzrost pobudliwości części przywspółczulnej.
Odruch pilomotoryczny - odruch „gęsiej skórki” jest wywoływany przez uszczypnięcie lub nałożenie zimnego przedmiotu (probówka z zimną wodą) lub chłodziwa (wata nasączona eterem) na skórę obręczy barkowej lub z tyłu głowy. Na połowie klatki piersiowej o tej samej nazwie pojawia się „gęsia skórka” w wyniku skurczu mięśni gładkich włosów. Łuk odruchowy zamyka się w bocznych rogach rdzenia kręgowego, przechodzi przez przednie korzenie i pień współczulny.
Test z kwasem acetylosalicylowym - przy szklance gorącej herbaty pacjentowi podaje się 1 g kwasu acetylosalicylowego. Pojawia się rozproszona potliwość. Wraz z porażką regionu podwzgórza można zaobserwować jego asymetrię. W przypadku uszkodzenia rogów bocznych lub przednich korzeni rdzenia kręgowego pocenie się jest upośledzone w strefie unerwienia dotkniętych segmentów. Z uszkodzeniem średnicy rdzenia kręgowego, przyjmowaniem kwasu acetylosalicylowego, poceniem się tylko nad miejscem zmiany.
Test pilokarpinowy - pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 1 ml 1% roztworu chlorowodorku pilokarpiny. W wyniku podrażnienia włókien zazwojowych przechodzących do gruczołów potowych nasila się pocenie się. Należy pamiętać, że pilokarpina pobudza obwodowe Mcholinoreceptory, które powodują zwiększone wydzielanie gruczołów trawiennych i oskrzelowych, zwężenie źrenic, zwiększone napięcie mięśni gładkich oskrzeli, jelit, żółci i pęcherza moczowego, macicy.
Jednak pilokarpina ma najsilniejszy wpływ na pocenie się. Jeśli boczne rogi rdzenia kręgowego lub jego przednie korzenie są uszkodzone w odpowiednim obszarze skóry po zażyciu kwasu acetylosalicylowego, pocenie się nie występuje, a podanie pilokarpiny powoduje pocenie się, ponieważ włókna postganglionowe reagują na ten lek pozostać nienaruszonym.
Lekka kąpiel - rozgrzanie pacjenta powoduje pocenie się. Odruch jest rdzeniowy, podobny do odruchu pilomotorycznego. Klęska współczulnego tułowia całkowicie wyklucza pocenie się pilokarpiny, kwasu acetylosalicylowego i rozgrzania ciała.
3. Wegetatywne wspomaganie zajęć realizowane jest z wykorzystaniem modelowania różnego rodzaju zajęć:
Fizyczny - dozowana aktywność fizyczna, ergometria rowerowa, dawkowany chód, dawkowany przysiad;
Mentalna - liczenie w umyśle;
Emocjonalne - modelowanie negatywnych lub pozytywnych emocji.
Oceny reakcji autonomicznych dokonuje się na podstawie zmian tętna, oddychania, ciśnienia krwi, wskaźników EKG, reoencefalogramu.
Ponieważ region podwzgórza reguluje wszystkie rodzaje metabolizmu, badają wskaźniki charakteryzujące sól wodną, węglowodany, tłuszcze, białka, metabolizm mineralny, badają funkcję gruczołów dokrewnych, tarczycy, funkcję jajników i badają poziom hormonów tropikalnych przysadki mózgowej.
- & nbsp– & nbsp–
Zespoły uszkodzenia segmentowej części AUN.
Wraz z porażką segmentowej części AUN często występuje sympatyczna gia, która charakteryzuje się:
1) palący ból, cięcie, ucisk;
2) związane z temperaturą, zwiększonej przez ciepło i pomniejszonej przez chłodzenie;
3) napadowe, nasilone zmianą pogody, stresem emocjonalnym;
4) lokalizacja bólu nie odpowiada strefom unerwienia nerwów obwodowych;
5) w połączeniu ze zmianą wrażliwości na ból o charakterze wegetatywnym: hiperalgezja, hipopalgezja z hiperpatią, niewyraźne granice zaburzeń wrażliwości;
6) bolesność naczyń krwionośnych w badaniu palpacyjnym;
7) obecność zaburzeń naczynioruchowych: przekrwienie skóry, bladość, pasty.
Cały kompleks autonomicznych objawów wynikających z porażki segmentowej (obwodowej) części AUN nazywa się obwodową niewydolnością autonomiczną (PVI).
Pierwotna obwodowa niewydolność autonomiczna jest chorobą przewlekłą, wolno postępującą. Opierają się na degeneracji odcinkowego aparatu autonomicznego, często w połączeniu z procesem zwyrodnieniowym w innych strukturach układu nerwowego (parkinsonizm, zaburzenia móżdżkowe, uszkodzenie obwodowego układu nerwowego). Na przykład zespół Shay-Dragera, Riley-Day, Bradbury-Igleston. Głównym objawem jest utrata obwodowego oporu naczyniowego, objawiająca się hipotonią ortostatyczną.
Wtórna obwodowa niewydolność autonomiczna powstaje na tle obecnej choroby somatycznej lub neurologicznej.
Przejawia się w następujących postaciach klinicznych:
1. Uszkodzenie rogów bocznych rdzenia kręgowego (zaburzenia autonomiczne łączą się z uszkodzeniem innych struktur);
2. Pokonanie węzłów gangliopatii współczulnej, odruchowa dystrofia współczulna;
3. Uszkodzenia postganglionowych włókien autonomicznych: neuropatie autonomiczne, polineuropatie autonomiczne, pleksopatie okołonaczyniowe;
4. Pokonanie odcinka segmentowego, z zaburzonym unerwieniem naczyń:
choroba i zespół Raynauda, erytromelalgia, erytroza, obrzęk Quinckego, obrzęk naczynioruchowy;
5. Pokonanie splotów wegetatywnych: pleksopatie wegetatywne;
6. Pokonanie odcinka odcinkowego z udziałem przekrojów ponadodcinkowych: kauzalgia, bóle fantomowe, porażenie odruchowe, przykurcze, hiperkineza, dystrofia odruchowa współczulna.
Charakterystyka kliniczna głównych postaci zmian
1. Klęska rogów bocznych rdzenia kręgowego może występować w jamistości rdzenia kręgowego, mielopatii kręgowej, guzach rdzenia kręgowego, zmianach zapalnych rdzenia kręgowego. Przejawia się jako zaburzenia naczyniowe, troficzne, wrażliwe, wydzielnicze, trzewne w zależności od stopnia uszkodzenia, połączone z objawami uszkodzenia wrażliwych dróg motorycznych.
2. Klęska węzłów współczulnych występuje w zrostach zapalnych w klatce piersiowej i jamie brzusznej, urazach urazowych, chorobach zakaźnych.
W zależności od poziomu unerwienia u pacjentów objawy skórne objawiają się w postaci zaburzeń naczyniowych (zaczerwienienie lub bladość skóry, przeziębienie, rozgrzanie), zaburzeń pilomotorycznych, zaniku skóry i tkanki podskórnej, upośledzonej potliwości.
Obserwuje się zaburzenia trzewne: uszkodzenie jamy brzusznej, miednicy małej, ból serca bez zmian w EKG (nieusuwany przez chorobę wieńcową), ból w okolicy miednicy, objawy mięśniowe w postaci zaniku i niedociśnienia mięśniowego, ból (sympatyczny) o charakterze wegetatywnym, zaburzenia wrażliwości ... Charakterystyczne są zaburzenia psychiczne w postaci melancholii, lęku, lęku. Wraz z porażką szyjnych węzłów współczulnych pojawia się zespół Hornera lub zespół Petita.
3. Uszkodzenie splotów wegetatywnych.
Częściej odnotowuje się porażkę splotu słonecznego - solaropatia.
Etiologia: przewlekłe urazy splotu w przebiegu enteroptozy, zewnętrzne urazy mechaniczne, powiększenie aorty, nowotwory, infekcje (malaria, kiła, grypa, tyfus), choroby zapalne narządów wewnętrznych (zapalenie pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy), zatrucia (alkoholowe, cukrzycowe, ołowiowe), inwazje robaków.
Klinika: ból niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, w nadbrzuszu z napromieniowaniem do klatki piersiowej, okrążający, towarzyszy lęk przed śmiercią, niepokój. Poza atakiem obserwuje się depresję, stan hipochondryczny. Ból może być stały i mieć postać kryzysów, którym towarzyszy wzrost lub spadek ciśnienia krwi, zaparcia lub biegunka oraz wymioty. Podobne objawy mogą wystąpić, gdy zajęte są inne sploty.
4. Uszkodzenie postganglionowych włókien wegetatywnych.
Obserwuje się to z uszkodzeniem nerwów obwodowych zawierającym duża liczba włókna wegetatywne (jest to nerw kulszowy, piszczelowy, pośrodkowy, nerw trójdzielny). Jeśli na pierwszy plan wysuwają się objawy wegetatywne, rozpoznaje się wegetatywną postać zapalenia nerwu. Na przykład przy zapaleniu nerwu kulszowego w strefie unerwienia pojawia się piekący ból z objawami hiperpatii, wzrostem lub spadkiem temperatury skóry, bladością stóp, palców, suchą skórą, a później mogą wystąpić owrzodzenia troficzne.
W przypadku wielu symetrycznych uszkodzeń nerwów obwodowych w dystalnych kończynach i bólu, dominują zaburzenia naczyniowe, troficzne, wówczas rozpoznaje się polineuropatię autonomiczną. Przyczyną może być ponad 100 czynników etiologicznych, częściej występuje w polineuropatii alkoholowej i cukrzycowej.
Wraz z uszkodzeniem splotów naczyniowych poszczególnych tętnic dochodzi do pleksopatii okołonaczyniowej. Na przykład zespół tętnic kręgowych w osteochondrozie szyjnej.
5. Uszkodzenie segmentowego podziału AUN z zaburzeniami unerwienia naczyń.
Angiotrophoneuroza to grupa chorób wynikających z zaburzeń unerwienia naczynioruchowego i troficznego narządów i tkanek.
Choroba i zespół Raynauda Ośrodki wegetatywne regulujące napięcie naczyń (ośrodki naczynioruchowe) są zaatakowane, co powoduje skurcz naczyń. Częściej chorują kobiety.
Zespół objawów Raynauda może objawiać się jako samodzielna choroba i jako zespół w różnych chorobach: kolagenozach, zwłaszcza twardzinie, uszkodzeniach kręgosłupa szyjnego, układowych chorobach naczyń, chorobach wibracyjnych, zatruciu sporyszem.
Choroba objawia się triadą objawów:
1) napadowe zaburzenia wegetatywno-naczyniowe;
2) symetria zaburzeń autonomicznych;
3) obecność zaburzeń troficznych.
Atak składa się z 3 faz:
1) blednięcie palców (trwa 5-20 minut) - występuje skurcz naczyń włosowatych, charakterystyczne są parestezje, pieczenie.
2) niebieskie palce (trwa do 1 godziny) - występuje skurcz tętniczek, rozszerzenie naczyń włosowatych.
3) zaczerwienienie palców - występuje atonia tętniczek i naczyń włosowatych.
Najpierw dotyczy to ramion, następnie obszaru trójkąta nosowo-wargowego, nóg.
Diagnostyka różnicowa między chorobą a zespołem Raynauda:
Zespół choroby
1. Początek objawów pod wpływem 1. Spontaniczność wystąpienia.
hipotermia, pobudzenie psychoemocjonalne.
2. Symetria zmiany. 2. Asymetria zmiany.
3. Stosunkowo korzystny przebieg 3. Wczesne wystąpienie powikłań.
od kilku lat długotrwały brak zgorzeli.
Erytromelalgia.
choroba Weira-Mitchella. Może wystąpić jako zespół po malarii, urazach, odmrożeniach, stwardnieniu rozsianym, obrzęku śluzowatym, zatruciu rtęcią. Częściej rozwija się po 40 roku życia.
W patogenezie ważne jest podrażnienie części przywspółczulnej AUN. Klinicznie charakteryzuje się występowaniem napadowego bólu w godzinach wieczornych i nocnych w stopach, zwłaszcza w jednym palcu, obrzękach w dystalnych partiach nóg, uczuciu gorąca, zaczerwienieniu skóry, żylakach, wzmożonej pulsacji tętnice, podwyższona temperatura skóry w obszarze obrzęku o 2-4 °. W przyszłości zaburzenia troficzne pojawiają się w postaci pęcherzyków, krost, proces rozprzestrzenia się na dłonie, nos, uszy. Odczucia bólu gwałtownie wzrastają, gdy kończyna się rozgrzewa, stoi, chodzi i odwrotnie, znacznie zmniejsza się na zimno, w pozycji leżącej. Atak trwa od kilku minut do kilku godzin.
Erytroza - zaczerwienienie kończyn dystalnych z łagodnymi zaburzeniami troficznymi, bez bólu.
Obrzęk Quinckego - występuje jako reakcja na określone bodźce zewnętrzne, alergeny. Charakteryzuje się uporczywymi zmianami porażennymi w naczyniach, któremu towarzyszy wzrost przepuszczalności naczyń.
Obrzęk tkanek, tkanka podskórna rozwija się na niewielkiej powierzchni, najczęściej jest to gardło, krtań, twarz.
6. Pokonanie odcinka segmentowego z udziałem struktur suprasegmentalnych (dystrofia odruchowa współczulna).
Kauzalgia występuje, gdy kończyna zostaje uszkodzona z uszkodzeniem nerwów bogatych we włókna wegetatywne: środkowego, piszczelowego.
Uszkodzenie pnia nerwu powoduje podrażnienie doprowadzających włókien autonomicznych, impulsy są przekazywane do komórek rogów bocznych, rogów tylnych, a następnie jako część wiązek powierzchownej, głębokiej wrażliwości docierają do guzka wzrokowego i okolicy ciemieniowej.
Dlatego w przypadku kauzalgii występuje obwodowe ognisko podrażnienia w nerwie i ognisko podrażnienia na poziomie wzgórka wzrokowego. Kauzalgia występuje dwa tygodnie po urazie i może trwać do 14 lat.
Klinika:
1. Silne piekące bóle zlokalizowane w skórze, bolesne odczucia suchości skóry (charakterystyczny objaw „mokrej szmaty”).
2. Niespójność lokalizacji bólu ze strefą unerwienia dotkniętego nerwu.
3. Zmniejszenie bólu przy chłodzeniu i gorzej przy rozgrzewaniu.
4. Obecność zaburzeń naczynioruchowych, wydzielniczych, troficznych w dotkniętym obszarze.
Wraz z uogólnieniem procesu charakterystyczne są następujące objawy:
1. Zwiększony ból z głośnymi dźwiękami, podnieceniem, bodźcami świetlnymi;
2. Zmiany w zachowaniu i psychice pacjenta;
3. Powstawanie przykurczów bólowych;
4. Senestalgia – rozprzestrzenianie się bólu na wtórne pola przyczynowe (np. rozprzestrzenianie się bólu z lewej ręki na prawą).
Bóle fantomowe to intensywne, zróżnicowane doznania w amputowanej kończynie.
Zespoły uszkodzenia centralnej części AUN Zespoły podwzgórza powstają w wyniku upośledzenia produkcji czynników uwalniających i metabolizmu neuroprzekaźników.
Czynniki etiologiczne uszkodzenia podwzgórza:
infekcje (grypa, reumatyzm, zatrucie migdałkami);
1) czynniki alergiczne;
2) urazowe uszkodzenie mózgu;
3) zatrucie - lekowe, przemysłowe;
4) choroby zapalne narządów wewnętrznych typu 5) reperkusja;
psychogenny (z powodu połączeń z układem limbicznym);
6) choroby naczyniowe mózgu (nadciśnienie 7) choroba, miażdżyca, zapalenie naczyń).
Często nie jest możliwe zidentyfikowanie uszkodzenia mózgu, w którym występuje konstytucyjnie uwarunkowany defekt biochemiczny regulacji podwzgórza, który może ulegać dekompensacji w różnych krytycznych okresach: dojrzewaniu, ciąży, menopauzie.
Również na kształtowanie się mózgu wpływa obecność chorób u rodziców, charakter porodu, stopień dojrzałości i zagrożenia zawodowe.
Zespoły podwzgórza są połączeniem zaburzeń autonomicznych, endokrynnych, troficznych spowodowanych uszkodzeniem podwzgórza. Obecność zaburzeń neuroendokrynnych jest niezbędna do rozpoznania zespołu podwzgórza.
Kliniczna klasyfikacja zespołów podwzgórza.
1. Zespół neuroendokrynno-metaboliczny: moczówka prosta, otyłość podwzgórzowa, choroba Itsenko-Cushinga, zespół Babinsky-Frehlich, akromegalia, uporczywy mlekotok-brak miesiączki, zespół Morgagni-Stewart-Morel.
2. Naruszenie termoregulacji: hipertermia (stała, napadowa), hipotermia, hiperkineza przypominająca dreszcze, zespół „chillów”.
3. Zespół nerwowo-mięśniowy miasteniczny;
miopatyczny;
miatopodobny;
mioplegiczny.
4. Zespół neurotroficzny, w tym wytrzeszcz złośliwy, zmiany we wzroście włosów, osteoporoza, atropatia, wrzody przewodu pokarmowego.
5. Zaburzenia snu i czuwania: stany hipersomnii, narkolepsja, zespół Pickwicka, zespół okresowej hibernacji, bezsenność podwzgórza.
6. Zespół psychopatologiczny: depresyjny, hipochondryczny, neurasteniczny.
7. Zespół wegetatywno-naczyniowo-trzewny charakteryzuje się występowaniem przełomów (współczulny-nadnerczowy, vagoinsular, mieszany wegetatywno-trzewny).
8. Padaczka podwzgórza: charakterystyczna jest stereotypowa struktura przełomu wegetatywno-naczyniowo-trzewnego, różnego stopnia zaburzenia świadomości, drgawki toniczne.
Ogólne zasady leczenia uszkodzeń segmentowego podziału AUN Terapia etiotropowa jest wskazana, jeśli zespół autonomiczny rozwija się na tle ostrego okresu jakiejkolwiek choroby. Na przykład, ostry okres choroba zakaźna.
Główny rodzaj terapii jest patogenetyczny.
Przepisując terapię patogenetyczną, ważne jest, aby przeanalizować obraz kliniczny choroby: zidentyfikować oznaki uszkodzenia lub tłumienia jednej lub drugiej części ANS.
W przypadku objawów podrażnienia formacji współczulnych wskazane jest przepisanie:
Aby zmniejszyć aktywność współczulno-nadnerczową, centralne środki sympatykolityczne (rezerpina 0,1 3 razy dziennie),
Leki przeciwpsychotyczne (chloropromazyna 0,025 1 raz dziennie, sonapax, dopegit 0,25 3 razy dziennie), -blokery adrenergiczne (fentolamina, piroksan, dihydroergotamina, nicergolina), -blokery adrenergiczne (anaprylina, wisken).
2) Blokery zwojów: benzoheksonium, pentamina (w celu uniknięcia powikłań ortostatycznych stosuje się je w małych dawkach per os).
3) leki rozszerzające naczynia (przeciwskurczowe papaweryna, kwas nikotynowy, no-spa);
4) Środki uspokajające: Relanium, Phenazepam, Elenium, Mesapam;
5) Środki uspokajające: brom, serdecznik, korzeń kozłka;
6) Przy wyraźnych sympatiach stosuje się finlepsynę, tegretol;
7) W przypadku kauzalgii przepisywane są leki przeciwpsychotyczne, przeciwbólowe, leki z serii karbamazepiny, ale nie leki!;
8) Leki o działaniu mieszanym - belloid, bellaspon, bellataminal;
9) Środki ogólnego oddziaływania: łagodny klimat morski, dwutlenek węgla, radon, kąpiele siarkowodorowe;
10) Procesy fizjoterapeutyczne w przypadku uszkodzenia odcinka segmentowego autonomicznego układu nerwowego są przeprowadzane na zajętej kończynie i segmentowe w projekcji dotkniętych węzłów współczulnych (na przykład w chorobie Raynauda - przykręgowe promieniowanie ultrafioletowe, DDT, elektroforeza z wapń, nokakoina, fonoforeza hydrokortyzon, aplikacja błota w niskiej temperaturze (37 °), elektroforeza z nowokainą w okolicy nadbrzusza z solaropatią);
11) ИРТ (metoda hamowania);
12) Blokada Novocaine (blokada okołonaczyniowa, okołonerwowa, blokada zwojów współczulnych, splotu słonecznego);
13) Chirurgiczne metody leczenia (sympatyzacja, sympatektomia przedzwojowa);
14) Terapia promieniami rentgenowskimi węzłów współczulnych w chorobie Raynauda.
Aby zmniejszyć napięcie przywspółczulne:
Inhibitory monoaminooksydazy (efedryna);
środki uspokajające;
Leki antycholinergiczne (preparaty cyklodol, tropacyna, belladonna);
Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, tavegil, betaserc, pipolfen);
Dieta niskokaloryczna;
Wanny iglaste;
IRT (metoda ekscytująca).
Z niewystarczającym tonem sympatycznym:
Adrenomimetyki: adrenalina, efedryna.
Leki stymulujące układ nerwowy: kofeina, fenamina, 2.
preparaty wapniowe, kwas askorbinowy, kwas glutaminowy, ekstrakt z żeń-szenia, chińska magnolia.
Dieta bogata w białko.
Klimat górski, chłodny prysznic, kąpiele solne, radonowe.
Terapia objawowa: leki przeciwbólowe, uspokajające.
Psychoterapia.
Leczenie choroby Raynauda.
Wazoaktywne środki przeciwskurczowe (no-shpa, complamin, kwas nikotynowy).
Leki przeciwpsychotyczne (chlorpromazyna).
Blokery zwojów (nokakoina 0,5% dożylnie).
Sympatykolityki, -blokery adrenergiczne (fentolamina, tropafen, rezerpina, 4.
finisz, kazanie); blokery adrenergiczne nie są stosowane, ponieważ powodują skurcz naczyń obwodowych).
Inhibitory ACE (kaptopril, enalapryl).
Środki poprawiające właściwości reologiczne krwi (trental, courantil, 6.
werapamil, corinfar, cordafen).
7. Aby znormalizować syntezę prostaglandyn i zmniejszyć agregację erytrocytów, stosuje się NLPZ (metindol, piroksykam).
8. Blokada Novocaine węzła gwiaździstego.
9. Elektroforeza z nowokainą na szyjnych węzłach współczulnych, elektroforeza przeznosowa z chlorpromazyną, prądy Arsonvala do zajętej kończyny.
10. Terapia promieniami rentgenowskimi dotkniętych zwojów współczulnych.
11. Leczenie operacyjne sympatektomii przedzwojowej.
Leczenie erytromelalgii.
Wpływ na napięcie przywspółczulne:
Antycholinergiczne (preparaty belladonna, atropina).
Blokery zwojów.
Leki przeciwhistaminowe.
Leki poprawiające mikrokrążenie: trental, cavinton.
Leki wzmacniające ścianę naczyniową (kwas askorbinowy, 5.
rutyna, preparaty wapniowe).
Blokada Novocaine zwojów lędźwiowych.
Fajne kąpiele stóp.
Elektroforeza z wapniem na węzłach współczulnych lędźwiowych, prądy 8.
Darsonval na chorej kończynie, ogólna elektroforeza z wapniem według Vermela.
Podczas ataku stosuje się miejscowe przeziębienie, wstrzykiwane podskórnie 9.
atropina.
Cechy terapii zaburzeń podwzgórza.
Terapia etiotropowa prowadzona jest w zależności od genezy 1.
zespół podwzgórza.
Terapia patogenetyczna jest zalecana w zależności od natury 2.
zaburzenia wegetatywne.
Obecność neuroendokrynnych zaburzeń metabolicznych często wymaga 3.
prowadzenie hormonalnej terapii zastępczej we współpracy z endokrynologiem.
Terapia objawowa.
Psychoterapia.
INERWACJA I ZABURZENIA PĘCHERZA
MOCZOWY
W klinice neurologicznej dość powszechne są zaburzenia narządów miednicy (zaburzenia oddawania moczu, defekacji i narządów płciowych).Oddawanie moczu odbywa się poprzez skoordynowaną aktywność dwóch grup mięśni: m. wypieracz moczu i m. zwieracz moczu. Skurcz włókien mięśniowych pierwszej grupy prowadzi do ucisku ściany pęcherza, do wyciskania jej zawartości, co staje się możliwe przy jednoczesnym rozluźnieniu mięśnia drugiego. Dzieje się tak w wyniku interakcji somatycznego i autonomicznego układu nerwowego.
Mięśnie tworzące wewnętrzny zwieracz pęcherza i m. Wypieracz pęcherzyków składa się z włókien mięśni gładkich, które są unerwione autonomicznie. Zwieracz zewnętrzny cewki moczowej tworzą włókna mięśni poprzecznie prążkowanych i są unerwione przez nerwy somatyczne.
W akcie dobrowolnego oddawania moczu zaangażowane są również inne mięśnie prążkowane, w szczególności mięśnie przedniej ściany brzucha, przepona dna miednicy. Mięśnie ściany brzucha i przepony wraz z ich napięciem powodują gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co uzupełnia funkcję m. pęcherzyki wypieracza.
Mechanizm regulacji aktywności poszczególnych formacji mięśniowych zapewniających funkcję oddawania moczu jest dość skomplikowany. Z jednej strony na poziomie aparatu segmentowego rdzenia kręgowego dochodzi do wegetatywnego unerwienia włókien gładkich tych mięśni; z kolei u osoby dorosłej aparat segmentowy jest zgodny z korą mózgową i jest to arbitralny element regulacji oddawania moczu.
W akcie oddawania moczu można wyróżnić dwa składniki:
mimowolny odruch i dobrowolny.
Segmentowy łuk odruchowy składa się z następujących neuronów (patrz ryc.): Część aferentna - komórki węzła międzykręgowego SI-SIII, dendryty kończą się w proprioceptorach ściany pęcherza, są częścią nerwów wewnętrznych miednicy (nn.splanchnici pelvini) , nerw miedniczny - nn. miednicy, aksony trafiają do korzeni grzbietowych i rdzenia kręgowego, kontaktują się z komórkami przednio-bocznej części istoty szarej segmentów rdzenia kręgowego SI-SIII (rdzeniowy ośrodek unerwienia przywspółczulnego pęcherza).
Włókna tych neuronów wraz z przednimi korzeniami opuszczają kanał kręgowy i jako część nerwu miednicy (n. Pelvicus) docierają do ściany pęcherza, gdzie są przerwane w komórkach pl. pęcherzykowy.
Włókna postsynaptyczne tych śródściennych węzłów przywspółczulnych unerwiają mięśnie gładkie. pęcherza wypieracza i częściowo zwieracza wewnętrznego. Impulsy wzdłuż tego łuku odruchowego prowadzą do skurczu o m. pęcherzyki wypieracza i rozluźnienie zwieracza wewnętrznego.
Schematycznie unerwienie pęcherza można przedstawić w następujący sposób (patrz ryc. 1).
Ryż. 1. Unerwienie pęcherza i jego zwieraczy:
1 - komórka piramidalna kory płata przyśrodkowego; 2 - komórka jądra cienkiej wiązki; 3 - komórka współczulna rogu bocznego LI-II; 4 - komórka rdzenia kręgowego; 5 - komórka przywspółczulna rogu bocznego SI-III, 6 - obwodowy neuron ruchowy; 7 - nerw narządów płciowych; 8 - splot torbielowaty; 9 - zewnętrzny zwieracz pęcherza moczowego; 10-zwieracz wewnętrzny pęcherza; 11 - nerw podbrzuszny; 12 - wypieracz pęcherza; 13 - dolny węzeł krezkowy; 14 - pień współczulny; 15 - komórka wzgórka optycznego; 16 - wrażliwa komórka zrazika przyśrodkowego Komórki współczulne unerwiające pęcherz znajdują się na poziomie segmentów LI-II rdzenia kręgowego. Włókna tych neuronów współczulnych wraz z korzeniami przednimi opuszczają kanał kręgowy, a następnie rozdzielają się w postaci białej gałęzi łączącej i przechodzą bez przerwy przez węzły lędźwiowe pnia współczulnego, jako część nerwów krezkowych, docierają do dolny węzeł krezkowy, w którym przechodzą do następnego neuronu. Włókna postsynaptyczne w składzie n. hypogastricus trafiają do mięśni gładkich pęcherza.
Automatyczne opróżnianie pęcherza zapewniają dwa segmentowe łuki odruchowe (przywspółczulny i somatyczny). Podrażnienie spowodowane rozciąganiem jego ścian wzdłuż włókien doprowadzających nerwu miednicy jest przenoszone do rdzenia kręgowego do komórek przywspółczulnych segmentów krzyżowych rdzenia kręgowego, impulsy wzdłuż włókien odprowadzających prowadzą do skurczu wypieracza pęcherzyków i rozluźnienia wewnętrznego zwieracz. Otwarcie zwieracza wewnętrznego i przepływ moczu do początkowych odcinków cewki moczowej obejmuje kolejny łuk odruchowy dla zewnętrznego (prążkowanego) zwieracza, kiedy rozluźniony mocz jest uwalniany. Tak funkcjonuje pęcherz u noworodków. Później, w związku z dojrzewaniem aparatu suprasegmentalnego, rozwijają się również odruchy warunkowe, powstaje uczucie parcia na mocz. Zwykle to pragnienie pojawia się, gdy ciśnienie śródpęcherzowe wzrasta o 5 mm Hg. Sztuka. Dobrowolny składnik aktu oddawania moczu obejmuje kontrolę zewnętrznego zwieracza cewki moczowej i mięśni pomocniczych (mięśni brzucha, przepony, przepony miednicy itp.).
Neurony czuciowe są osadzone w węzłach międzykręgowych SI-SIII.
Dendryty biegną jako część nerwu sromowego i kończą się receptorami zarówno w ścianie pęcherza, jak iw zwieraczach. Aksony wraz z tylnymi korzeniami docierają do rdzenia kręgowego i jako część tylnych sznurów wznoszą się do rdzenia przedłużonego. Dalej te ścieżki prowadzą do gyrus fornicatus (obszar czuciowy oddawania moczu). Poprzez włókna asocjacyjne impulsy z tej strefy są przekazywane do centralnych neuronów ruchowych zlokalizowanych w korze płata przyśrodkowego (strefa motoryczna pęcherza znajduje się w pobliżu strefy stopy). Aksony tych komórek jako część drogi piramidowej docierają do komórek przednich rogów segmentów krzyżowych (SII-SIV). Włókna neuronów ruchowych obwodowych wraz z korzeniami przednimi opuszczają kanał kręgowy, w jamie miednicy małej tworzą splot, aw n. sromę; pasuje do zwieracza zewnętrznego. Przy skurczu tego zwieracza możliwe jest dobrowolne zatrzymanie moczu w pęcherzu.
Przy obustronnym naruszeniu połączeń stref mózgowych (korowych) pęcherza z jego ośrodkami kręgosłupa (dzieje się to z poprzecznymi uszkodzeniami rdzenia kręgowego na poziomie odcinka piersiowego i szyjnego) dochodzi do naruszenia funkcji moczu . Taki pacjent nie odczuwa parcia ani przejścia moczu (lub cewnika) przez cewkę moczową i nie może dobrowolnie kontrolować oddawania moczu. W przypadku ostrego zaburzenia najpierw następuje zatrzymanie moczu (retentio urinae); pęcherz wypełnia się moczem i rozciąga się do dużych rozmiarów (jego dno może sięgać do pępka i powyżej);
można go opróżnić tylko za pomocą cewnika. Następnie, w związku ze wzrostem pobudliwości odruchowej aparatu segmentowego rdzenia kręgowego, zatrzymanie moczu zostaje zastąpione okresowym nietrzymaniem moczu (incontinentio przerywane).
W łagodniejszych przypadkach pojawia się potrzeba oddania moczu.
Z naruszeniem segmentowego autonomicznego unerwienia pęcherza i zwieraczy dochodzi do różnych zaburzeń oddawania moczu.
Zatrzymanie moczu występuje, gdy unerwienie przywspółczulne jest zaburzone m. in. wypieracz pęcherza moczowego (odcinki rdzenia kręgowego SI-SIV, n. miednicy).
Odnerwienie zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych prowadzi do prawdziwego nietrzymania moczu (incontinentia vera). Dzieje się tak, gdy dotknięte są segmenty lędźwiowe rdzenia kręgowego i korzenie ogona końskiego, n. podbrzusze i n. sromę. W takich przypadkach pacjent nie może zatrzymać moczu, jest on wydalany mimowolnie, okresowo lub w sposób ciągły.
Istnieje inny rodzaj zaburzeń układu moczowego:
paradoksalne nietrzymanie moczu (ischuria paradoxa), gdy występują elementy retencji moczu (pęcherz jest stale przepełniony, nie opróżnia się samowolnie) i nietrzymania moczu (mocz wypływa kropla po kropli na skutek mechanicznego nadmiernego rozciągnięcia zwieracza).
- & nbsp– & nbsp–
5. ABE 55. A
50. D Spis literatury Choroby układu nerwowego: Poradnik dla lekarzy: w 2 tomach / wyd. NN Yakhno, 1.
D.R. Sztulman. - wyd. 3, ks. i dodaj. - M.: Medycyna, 2005. - T.1. - 744 pkt. - T.2. - 744 pkt.
Zaburzenia wegetatywne: obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie / wyd. Przed południem żyła. - 2.
M.: LLC "Agencja Informacji Medycznej", 2003. - 752 s.
Gusiew i E.I. Neurologia i neurochirurgia: podręcznik. / E.I. Gusiew, A.N. Konowałow, G.S.
Burd. - M.: Medycyna, 2007 .-- 611 s.
Zenkov, L.R. Funkcjonalna diagnostyka chorób układu nerwowego: przewodnik dla 4.
lekarze / L.R. Zenkov, mgr Ronkin. Wydanie V - M.: MEDpress-inform, 2013. - 488 s.
Krótki przewodnik po neurologu / pod. wyd. Acad. RAMS, prof. AA
Skoromet. - M.: MEDpress-inform, 2008 .-- 576 s.
Skoromec, AA Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego:
Poradnik dla lekarzy / A.A. Skoromec, T.A. Skoromet. - wyd. 4, Stereotyp. - SPb. : Politechnika, 2007 .-- 399 s.
Diagnostyka miejscowa chorób i urazów układu nerwowego / pod. Wyd. MM.
To samo. - SPb. : DZIEKAN, 2010 .-- 232 s.
Diagnostyka miejscowa chorób układu nerwowego / A.V. Triumfy. - 18. 8.
red. - M.: MEDpress-inform, 2014. - 264 s.
2017 www.site - "Bezpłatna biblioteka elektroniczna - różne materiały" Materiały na tej stronie są publikowane do recenzji, wszelkie prawa należą do ich autorów. |
Aby zawęzić wyniki wyszukiwania, możesz zawęzić zapytanie, określając pola do wyszukania. Lista pól została przedstawiona powyżej. Na przykład:
Możesz wyszukiwać według kilku pól jednocześnie:
Operatory logiczne
Domyślnym operatorem jest ORAZ.
Operator ORAZ oznacza, że dokument musi pasować do wszystkich elementów w grupie:
Badania i Rozwój
Operator LUB oznacza, że dokument musi odpowiadać jednej z wartości w grupie:
badanie LUB rozwój
Operator NIE nie obejmuje dokumentów zawierających ten element:
badanie NIE rozwój
Typ wyszukiwania
Pisząc zapytanie, możesz określić sposób, w jaki fraza będzie wyszukiwana. Obsługiwane są cztery metody: wyszukiwanie z morfologią, bez morfologii, wyszukiwanie przedrostka, wyszukiwanie frazy.
Domyślnie wyszukiwanie odbywa się z uwzględnieniem morfologii.
Aby wyszukiwać bez morfologii, po prostu umieść znak dolara przed słowami we frazie:
$ badanie $ rozwój
Aby wyszukać prefiks, musisz umieścić gwiazdkę po żądaniu:
badanie *
Aby wyszukać frazę, musisz umieścić zapytanie w podwójnych cudzysłowach:
" badania i rozwój "
Szukaj według synonimów
Aby uwzględnić synonimy słów w wynikach wyszukiwania, umieść hash „ #
„przed słowem lub przed wyrażeniem w nawiasach.
Po zastosowaniu do jednego słowa można znaleźć do trzech synonimów.
Po zastosowaniu do wyrażenia umieszczonego w nawiasach, do każdego znalezionego słowa zostanie dodany synonim.
Nie można łączyć z wyszukiwaniem bez morfologii, wyszukiwaniem prefiksu lub wyszukiwaniem fraz.
# badanie
Grupowanie
Aby pogrupować wyszukiwane frazy, musisz użyć nawiasów. Pozwala to kontrolować logikę logiczną żądania.
Na przykład musisz złożyć wniosek: znajdź dokumenty, których autorem jest Iwanow lub Pietrow, a tytuł zawiera słowa badania lub rozwój:
Przybliżone wyszukiwanie słów
Aby uzyskać przybliżone wyszukiwanie, musisz umieścić tyldę ” ~ "na końcu słowa z frazy. Na przykład:
brom ~
Wyszukiwanie znajdzie słowa takie jak "brom", "rum", "bal" itp.
Możesz dodatkowo określić maksymalną liczbę możliwych edycji: 0, 1 lub 2. Na przykład:
brom ~1
Domyślnie dozwolone są 2 edycje.
Kryterium bliskości
Aby wyszukiwać według bliskości, musisz umieścić tyldę ” ~ "na końcu frazy. Na przykład, aby znaleźć dokumenty zawierające słowa research and development w ciągu 2 słów, użyj następującego zapytania:
" Badania i Rozwój "~2
Trafność wyrażenia
Użyj " ^
„na końcu wyrażenia, a następnie wskaż poziom trafności tego wyrażenia w stosunku do reszty.
Im wyższy poziom, tym bardziej trafne jest wyrażenie.
Na przykład w tym wyrażeniu słowo „badania” jest cztery razy bardziej trafne niż słowo „rozwój”:
badanie ^4 rozwój
Domyślnie poziom to 1. Dozwolone wartości są dodatnią liczbą rzeczywistą.
Wyszukiwanie interwałowe
Aby wskazać przedział, w którym powinna znajdować się wartość pola, podaj wartości graniczne w nawiasach, oddzielone operatorem DO.
Wykonane zostanie sortowanie leksykograficzne.
Takie zapytanie zwróci wyniki z autorem od Iwanowa do Pietrowa, ale Iwanow i Pietrow nie zostaną uwzględnieni w wyniku.
Aby uwzględnić wartość w przedziale, użyj nawiasów kwadratowych. Użyj nawiasów klamrowych, aby wykluczyć wartość.
